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第1回の受講者の感想

技術レクチャーの復習ページ



第15回 腹部エコー技術レクチャー
2017年7月9日(日)開催
スタンダードコースのテーマ
第1講 意外に見落とす胆嚢の端
第2講 それでも知りたい肝区域
第3講 ついでに見ようリンパ節
1.受講した方の経験レベル
2.受講した方の満足度
3.研修会の運営はいかがでしたか
第15回を受講した方の感想はこちらです
質問と答え        
下欄のが質問、が答えです。
講師から
いろいろ説明したつもりでも、説明が足らなかったことは多いです。ぜひ会
場かアンケートの欄に質問をください。今回も追加質問をありがとうござい
ました。ひとつひとつ興味深く拝見し、コメントさせていただきました。

鶴岡尚志

肝区域の境界面を出した後の見方がよくわからない。
境界面が出せたら(きれいに描出できなくても、境界面が同定できれば問
題ありません)、その面から外側・内側どちらかに断面を変えて区域を同定
します。亜区域については、門脈枝をたどって同定します。したがって亜区
域については区域ほど明確に同定できない場合があります。


門脈異常のパターンがなかなか本では載っていないので知りたい。
今回は門脈については採り上げませんでした。
門脈分岐の主なバリエーションについては、ネット上でも調べることができ
ます。下記の文献には、形態と頻度について書かれています。参考にしてく
ださい。

肝の解剖とその診断(著:山中潤一)
http://www.jsgs.or.jp/cgi-html/edudb/pdf/20061027.pdf

胆嚢壁の計測方法で粘膜部分を計測する場合と、壁全体を計測する場合は
どちらが正しいでしょうか。

「粘膜部分を計測」の意味が分かりませんが、通常は、肥厚があっても、
なくても全体、つまり粘膜から漿膜までを測るものだと思います。


健診でエコー実施時、肝の部分切除(肝癌の為)をされた方の胆嚢が描出
出来ませんでした。ご本人に確認したところ摘出はしていないと言われたの
ですが。どのように確認したら良いのか、または「このような所見があれば
胆摘しているはずだ」というものはありますか?

まず、肝臓の手術を受けているときには、胆嚢を合わせて摘出する場合が
多いです。しかしごく一部を切除した場合には胆嚢を残すこともあります。
確認の仕方は、「胆嚢床を確実に映す方法」が理解できれば確認が可能で
す。肋骨弓下からののぞき上げ走査で、門脈本幹の位置から右前方に立ち上
がる胆嚢床の構造を確認します。この構造はちょうどミッキーマウス・サイ
ンの位置から立ち上がります。これは正常の人でも胆嚢が映る直前に映る画
像ですので、普段から慣れておくと良いでしょう。またもう一つの方法は、
胆摘後の方の場合、肝門部を注意して見ると、門脈の付近に手術用クリップ
がありますので、これが小さなStrong echoとして認識できます。クリップ
は2箇所使いますので、どちらか1つでも確認できれば、胆摘後だと分かりま
す。


痩せた人の胆嚢の描出が上手くいかないときがあります。
胆嚢の描出は左側臥位で、と教えましたが、痩せた方の場合は、仰臥位の
方が描出しやすいことが多いです。痩せた方の検査をするときには例外的に
仰臥位でも試してください。手順は、肝門部で頸部を見つけて、体底部の方
向を確認します。(頸部の描出は通常と同じ手技です)この時の注意は、圧
迫しないこと、痩せた方では胆嚢底部が腎臓の上極の方向にある人が多いの
で注意することなどです。


胆嚢底部をリニアで見る時の設定などがわからない。
設定は装置によって異なるので、一概に言えませんが、多重反射が描出の
妨げになっていることが多いです。多重反射を軽減する手技は、コンベック
スト同様ですので、レクチャーで教えた方法をいくつか試してください。


急性胆嚢炎、慢性胆嚢炎の所見の大きな違いについて。
一番の違いは、急性胆嚢炎は強い痛みを伴うことです。基本的な画像上の
特徴は、急性胆嚢炎は腫大と浮腫状(層構造のある)肥厚を示します。あ
と、レクチャーで述べたように、頸部に嵌頓した結石が証明できれば、急性
胆嚢炎と診断するのに確実な所見です。


病変が、内膜の上からか、さらに深部からか…の観察が難しいです。観察
のコツがありますか?

まずは、通常から胆嚢は拡大表示し、粘膜の観察に慣れることが必要で
す。


モールを作ってみて、解剖がまだ理解していないと思いました。右肋弓下
走査で描出される画像がなぜそのようにうつるのか、よく患者さんを下から
見上げた画像だと言われますが、想像しやすくするにはどのように考えれば
よいですか?

今回作った門脈のモデルを下から眺めた画像が、肋骨弓下からののぞき上
げ断面に近い画像です。このように、せっかく作った門脈モデルですから、
いろいろな方向から見て、実際の超音波断面と合わせて理解するように活用
してください。


膵頭部の腫瘤とリンパ節の腫大を迷ったことがあります。鑑別方法があれ
ば教えてください。

たしかに膵実質の近傍のの腫大リンパ節は、膵腫瘤と紛らわしいときがあ
りますね。その腫瘤(リンパ節)と膵実質の間に白い線状の境界があれば、
膵外のもの(つまりリンパ節)と考えられます。とはいえ、超音波では確実
に見分けることが難しいケースもあります。
            第15回を受講した方の質問と答えはこちらです
(第15回腹部スタンダードコースを受講した方の感想) 
この研修会に満足いただけましたか
いただいた感想は選別せずに全て掲載しております。

目からうろこな情報がたくさんありました。
スキャニングを実際に見る事で、走査方法や角度等、とてもわかりやすか
ったです。

今までの疑問がいくつも解けました。具体的な説明ばかりでとても勉強に
なりました。

席にいたまま、実演がみられてとても良かったです。機械のまわりに集まる
のは見やすい人と見えにくい人の差が激しいので。

いつもながらとても勉強になりました。普段見ているつもりになっている
場所にいかにもっと深めて見るべきポイントが詰まっているかを気づかせて
頂けて恐くなったような、身が引き締まる思いになりました。特に、胆嚢の
腫大やstoneが無くても胆嚢腫大を疑える「胆嚢頸部の落ち込み」は明日か
らすぐに活かします。


胆嚢描出の基本体位が、院内で仰臥位でしたので、今後は検査体位を見直
し、左側臥位にしたい。

胆嚢頸部を見ていたつもりでいましたが、ハントルマンポーチを必ず見る
ようにします。

ハルトマンポーチの腫大、しっかり見ていませんでした。
胆嚢頸と門脈本幹の位置関係。腫大すると背側に拡大していくこと。右肋
間からの前後区域の見方の理解。

胆嚢のアプローチ方法;ハルトマンポーチの場所がわかりやすかったで
す。

胆嚢頸部の描出がとてもわかりやすかった。いかに胆嚢の描出が不十分で
あったか痛感しました。

胆嚢を描出できている気がしていたが、底部、頸部の観察が全く今の自分
自身の走査ではできてていないと気付いた。

見ているつもりな部分がとても多い事にショックを受けました。

モールで実際に門脈を作り、立体的に把握でき感動しました。
立体的にとらえるのが難しかったが実際にモデルを作ってわかりやすかっ
たです。早く帰ってエコーをしたくなりました。

モールを使用しての講義で、いかに自分が立体的な血管の走行を理解して
いなかったかを知り、もっとそこの所を頭に描きながら検査をしていきたい
と思いました。そして、できるだけ、左側臥位にて胆嚢を見るように心がけ
ようと思います。

モールで門脈枝を作ることによって立体的に理解できてよかったです。
門脈の位置を3Dで考えられたり、面白かったです。
肝区域のふりかえりもモールを使ってできて良かった。
門脈のモール作りは立体的にみる事ができた。肝区域が理解できるように
なった。

モールで門脈枝をつくり、門脈の走行などよくわかった。
モールで門脈の枝を作って解剖の知識がイマイチだと思いました。これを
機にもっと勉強します。

門脈を立体的に見られたこと。ただしモールはアドバイスをもらわないと
組み立てられなかった。

モールを使った内容が面白くてわかりやすかった。
門脈のモールは7本別の色にしたら良いと思いました。
モールは手芸店や文房具屋さんで手に入りますので、ぜひ色で区分しての
制作にチャレンジしてください。

肝区域をもう少し詳しく知りたかったです。
肝区域がまだよく理解できなかった。門脈はわかりやすかった。
肝区域で書くことより、どこの近くなど場所で表現した方が良いというこ
とを初めて知りました。

大切なのはそちらの方ですね。

リンパ節など動画も使っての解説がわかりやすかったです。

とてもわかりやすかったです。
またしっかり復習をして、それでも足りなかったら確認する意味で受講し
たいです。教えてもらう人もいないので大変ですが、こういうレクチャーは
ありがたいです。


第1回 頸動脈エコー技術レクチャー
2017年7月9日(祝)開催
テーマ
第1講 検査の基本とスクリーニングの流れ
第2講 ガイドラインから評価法を学ぶ
第3講 頸動脈エコー時に押さえておきたい甲状腺の見方
1.受講した方の経験レベル
2.受講した方の満足度
3.研修会の運営はいかがでしたか

頸動脈エコー技術レクチャーの第1回を受講した方の感想はこちらです
質問と答え
下欄のが質問、が答えです。
首の太く深い部分についていつも悩んでいます。
超音波の特性として、周波数を低くすると減衰が小さくなり深部の観察に
向くため首が太く深部に血管がある場合はリニア型プローブの周波数を下げ
ることやコンベックス型プローブ、セクタ型プローブに変更することが有効
になります。


圧迫による流速の影響はありますか?
圧迫の仕方と患者さんの条件によっては影響が出ると考えます。
リニアプローブを平面的に(動脈を)圧迫する場合には、ほとんど流速に変
化がありませんが、血管を斜めに描出する際にリニアプローブの角を押し当
てると流速に変化が生じます(角を当てると圧が集中するために少ない力で
も血管は変化します)。そのため「プローブの片側にゼリーを多めに付けて
片側を浮かすようにして角度を付ける」もしくは、「ゼリーや圧迫に頼らず
に角度の付く画角を探す」といった走査をするといいと思います。

圧縮しにくい動脈を流速に影響が出るほど圧迫したら流速よりも迷走神経反
射の影響が先に出ると思います。目安としては頸静脈を潰さない程度に圧着
させて検査すれば、動脈にも影響は出ないと考えます。


感覚ですが、患者様の右側の方が近いだけでなく画写しやすいように感じ
てます。アーチファクトで血流がのらなくなっているのか疑問に思うことが
あります。血流を下げる、角度をつける以外でアーチファクトかどうかを判
別する方法はありますでしょうか。

カラードプラで色つきを良くするには「血流とカラードプラビームの角度
を平行に近づける」工夫が必要になります。具体的には血管を斜めに描出し
スラント機能を使い平行に近づけます。また流速レンジを下げたり、カラー
ドプラゲインを上げる、Bモードゲインを下げることでカラードプラの色つ
きが良くなります。


FFTの波形で出ている波形が正しいものかどうかの判断基準はあります
か?

明確な判断基準はありません。「プローブの傾けやカラーステアリングを
用い超音波ビームと血管走行が近くなるようにする」、「ドプラアングルを
血管走行と平行にする」、「サンプルボリューム幅を適切に調整する」、ド
プラ入射角度を60°以内にし左右で同じ角度にする」といった調整を適切に
行えば表示されたFFT波形は正しいと判断していいと思います。


最後の実演でVAはC3〜C4くらいの位置のみ観察でしたが、実際は見える範
囲を全て観察していらっしゃるのでしょうか?

椎骨動脈観察の主な目的は「逆流の有無」と「FFT波形による中枢側、末
梢側の狭窄・閉塞の推測」のため当院ではカラードプラで逆流の有無を観察
しFFT波形で明らかな異常所見を認めなければ、見える範囲全ての観察は行
っておりません。ただ、時間に余裕があるならば観察したほうがいいと思い
ます。


頸動脈エコーの報告書では、甲状腺に所見があった際に、どの程度の記載
をしていらっしゃるのでしょうか?

甲状腺の所見の報告は、のう胞性病変で内部エコーを認めない場合は腫瘤
径だけの報告、充実性病変の場合は「形状」「境界」「内部エコー」「境界
部低エコー帯」「微細高エコーの有無」「内部血流の増加」など観察できた
範囲で所見を報告しています。

またガイドラインによる「甲状腺結節(腫瘤)診断基準」に照らし合わせ悪
性を疑う所見を1つでも認めた場合(明らかでなく判断に迷う場合も含め)
は後日、精査(甲状腺エコー)を依頼してもらえるように医師に相談してい
ます。


大動脈弁逆流等、弁膜症はPSV、EDVなどに影響ありますか?
大動脈弁狭窄症(AS)により収縮期加速時間(acceleration time:AcT)
が延長することが一般的に知られています。

また、大動脈弁閉鎖不全(AR)ではPI、RIが高値を示します。

VAが深く描出不良時、カラーが乗らない時と閉塞している時の鑑別のコツ
はありますか?

椎骨動脈が深く描出不良で周波数を下げたり、カラードプラ流速レンジを
下げる工夫をしても描出出来ない、カラーが乗らない場合は「描出不良」と
し無理に報告はしないほうがいいと思います。

血管内腔は描出出来ていてカラーが乗らない場合は「十分にカラードプラ流
速レンジを下げる」「カラードプラノイズが観察される程度にカラードプラ
ゲインを上げる」といった方法を試してもカラーが乗らないと閉塞の可能性
が高いです。閉塞部直前の血流波形でearly systolic spikeやto and froの
波形が記録される場合も診断の参考になります。


高齢者の頸動脈エコー検査を行う際の注意点を教えて下さい。首が痛いと
かいびきをかいて眠ってしまうなど。

私の施設でも高齢者の方の検査が多いためいつも悩まされます。
頸椎の湾曲した高齢者では枕を外して検査をすると無理な姿勢となり痛がっ
てしまうので枕などを使用し負担のかからない体勢に適宜調整します。

いびきをかいてしまう方はドプラ計測時などに起こしながら短時間で検査を
終えれるようにします。

高齢者は長時間の検査が負担となってしまうため必要な観察・計測にポイン
トを絞り短時間で検査を終えれるように心掛けています。


ADF(東芝)の特徴、どういった場面で使用すべきかを知りたいです。
東芝メディカルシステムズ株式会社ホームページより
「Advanced Dynamic Flow(ADF)は,高分解能,高フレームレート,低ブル
ーミングな血流イメージングを可能にする東芝メディカルシステムズ社独自
の血流表示技術である。ADFでは,Aplioの先進アーキテクチャと広帯域特性
により,分解能が大幅に向上し,微細な血流を分離して観察することができ
る。また,血流のカラー表示や血流方向による色分けができるために,伴走
する動脈と静脈の分離も容易で,血管エコーにおいてきわめて有用な手法で
ある。」


カラードプラは血流の方向を表示するため逆流や狭窄の評価に適する、パワ
ードプラは角度依存性が少ないことや、低速の血流に対しても感度が良いこ
とが特徴で低輝度プラーク、狭窄の評価に適しますがADFは双方の良いとこ
取りをしているのでADFを主に使う人が多いようです。どれを使うかは検者
の好みによるところが大きいように思います。

頸動脈エコー技術レクチャーを受講した方からの質問と回答はこちらです

(第1回頸動脈エコー技靴レクチャーを受講した方の感想) 
この研修会に満足いただけましたか
いただいた感想は選別せずに全て掲載しております。

健康診断のオプションで検査をしているので件数が少なく、計測する部分
も少なく、基本流速も計測しなくて良いとなっていたのですが、独学で勉強
してFFTで波形を見ていました。自信がなくやっていたのですが、今後は自
信を持って検査が出来ます。

次回のお知らせは有用ですが受講者の割合などは必要が無く早く本題に入
って頂きたかったです。スライドの内容をただ読み上げるだけの講義は退屈
です。理解がしにくいです。(厳しいこと言ってすみません)

頸動脈の解剖やスキャニングを改めて確認が出来て良かったと思います。
血流ののせ方のコツが良くわかりました。(特に短軸で見ていくとき)
基本的な事が多く、再確認になりました。できたらもう一歩進んだ実際の症
例と評価なども今後お願いしたいと思います。

新しいガイドラインを知らなかったのでちゃんと情報の更新をしなければ
と思った。左側から検査するのが新鮮だった。

PC接続やトラブルで講義の中断が多い印象でした。ガイドラインの話が多
かったので事前に確認しておきたかった。

ありがとうございました。
総頸動脈は短軸、長軸でチェックしていましたが、側方から描出してなか
ったので参考になりました。

検査の流れを通してみることが出来て、とても参考になりました。
テキストを読んでいることが多かった。緩急をつけて話して欲しい。テキ
ストは自分で読めるのでもっと実践に必要なものを教えてほしい。どう実践
に結び付ければよいのか?どこを重点として見るのか?VA起始部をどう見る
のか?VAを出すだけでも大変な人はどうするのか。

有料とはいえ、毎回赤字にならぬよう運営するのは大変だと思います。教
育、研修は実績とそて評価されにくく、本来は学会が担う点かもしれません
が。NPOとして活動続ける熱意に頭が下がります。

基礎が学べて良かった。異常データの例題も比べられたら良いと思いまし
た。

頸動脈や甲状腺の症例が見たかったです。
施設内での決まりごとが曖昧なところが多く、不安な事も多かったが実際
の検査が見られたので良かった。観察と計測で設定を変えることがわかって
良かった。

内容が少し基本的なことが多く、若干物足りなかった。が、基本の復習が
できて良かった。

基本的な部分がおさらいできて良かった。 もっと実際に検査する際のコ
ツ的なものをもっと教えてほしかったと感じた。

技術レクチャーがやはり印象に残った。実際の手先と画像の関係が分かり
やすかったです。

頸動脈の勉強会に参加できたのは初めてだったのでとても勉強になりまし
た。

1番聞きたい所が速くて、あっという間に終わってしまった。
今後の検査に役立てていきたいと思います。ありがとうございました。
声がすごく聞き取りやすかった。テキストが簡潔でみやすい。内容はわか
らない部分が半分あった。教科書を聞いているようだった。

頸動脈のガイドラインを見直してまとめたいと思いました。所見のあった
実例もあれば、検査時に参考にしたかった 。

頸動脈の技術レクチャーを待ち望んでいました。実演で最後にルーチンの
検査の流れを見ることが出来て良かった。短軸の時、カラーの乗りを良くす
るためにプローブを傾けることをやっていなかったので知ることが出来て良
かった。

頸動脈エコー時に見る甲状腺エコーの見方がとても気になっていたのでと
ても良かったです。頸動脈エコー時に甲状腺も評価するとは施設では決まっ
ていないのですが、報酬法を疑問に思っていたので。

頸動脈エコーの基本と進め方の確認が出来たのが良かったです。2016ガイ
ドラインの新旧対応まとめ等が欲しかったです。

基本的部分の分かりやすい研修だったので、しっかり再確認できた。
検査の手順が良く分かりました。
症例の画像がもう少しあれば良かった。基本的な事は学べたので良かっ
た。

プローブを持つ手元をビデオで映して見られるのでとても参考になりまし
た。

ドプラや甲状腺までお話しを聞くことが出来て今後の参考になりました。
また、先生が実際に病院で実施している検査の流れを実技で知ることが出
来、とても分かりやすかったです、ありがとうございました。

スライドの文字数が多くて書きとりも聞くのも大変だった。ガイドライン
(新しい)ものを聞きたかったので良かった。

ビギナーの方たちにはとても分かりやすい内容だったと思います。 2016
ガイドラインの解説を受け、今後のルーチン業務を見直すきっかけとなりま
した。ありがとうございました。

PC操作に慣れていないのか、スムーズに進まないのが残念でした。 お話
がちょっと早口言葉で聞き逃す時がありました。内容は基本的で良かったで
す。 今度は症例を取り上げて欲しいです。貴重な時間をありがとうござい
ました。

頸動脈エコーの基礎を再確認できた。 3DでのCCA,ICA,ECAの走行があった
が、少し見づらかった。

基礎的な所から、すごく分かりやすかったです。 ありがとうございまし
た。

未経験者のため話が早く、メモを取ろうと思うとスライドが進んでしまい
ました。できればスライドを全部参考資料に載せて欲しいです。復習の際に
使いたいです。 スライドのポイントや注意点などが資料に入っていないの
はなぜでしょう。 未経験者はまだ技術レクチャーの受講は早かったのかな
と感じました。

頸動脈エコーは研修中なので基本的な描出方法やポイントなどわかりやす
く、参考になりました。

カラーをのせて観察するときのコツ(短軸スキャンでの) 今までなかなか
のらなくて意味があるのかと思っていたので、すっきりしました。 教科書
的な講義より実際のコツを聞きたかったです。 潰瘍の2mmという決まりはな
くなったと思います。

未経験なのもありますが、もう少し基礎に時間、内容がほしかった。

第14回 腹部エコー技術レクチャー
2017年4月29日(祝)開催
スタートアップコースのテーマ
第1講 解剖の勉強法・実習
第2講 プローブの走査の練習法
第3講 速く上達するために覚えること
1.受講した方の経験レベル
2.受講した方の満足度
3.研修会の運営はいかがでしたか

質問と答え        第14回を受講した方の感想はこちらです
下欄のが質問、が答えです。
たくさんの質問と疑問をいただき、ありがとうございました。
初心者がはじめの頃いだく質問が多いように思いました。
ひとつひとつ興味深く拝見し、コメントさせていただきました。
鶴岡尚志
どんな体型でも、またガスが多くて描出しづらい人でも6?7分で全体を
きっちりスキャニングすることができますか?

観察が難しい体型や条件では、多少時間がかかるのは仕方がないことで
す。(この検査の特性です)しかし「どんな条件でも全部映せるわけではな
い」のもこの検査の特性ですので、時間をかけても必ず映るわけではありま
せん。要は、どこで諦めるべきかを知れば、映るまでいつまでもトライする
というスキャニングからは脱することができます。ただしこの判断力は、経
験で身につくので、初心者には難しいですね。


プローブを持ち始めての練習は毎日できる方が良いですか?(業務上、他
の検査をしていることが多いので時間はなかなか取れません)

たしかにプローブを持っての練習は多い方が良いとは思いますが、それほ
ど時間が取れない事情も分かります。皆さんに実習していただいた解剖の絵
や超音波像をスケッチすることは、プローブを持つ前に理解しておくと上達
が早くなります。ですから、プローブを持つよりも基礎固めを行うことをお
勧めします。


膵臓の出し方や肝区域の覚え方が知りたいです。
それは文字では答えられませんので、技術レクチャーのスタンダードコー
スを受講してください。必ず分かるようになります。


腹部大動脈はうちでは臍の上まで観察することになっていますが下まで見
た方が良いですか?

腹部大動脈は臍の辺りで総腸骨動脈に分岐しますので、大動脈はその辺り
までなのと、大動脈瘤の好発部位がここですので、スクリーニングとしての
観察は、そこまででも良いと思います。


所見書きで、strong echo=高輝度エコーととらえて良いのでしょうか?強
エコーと正した方が良いでしょうか?

strong echo、高輝度エコー、強エコーは、いずれも同じ意味の言葉です
のでどれを使っても構いませんが、報告書に書くには、施設内で統一してお
くべきだと思います。


腹部エコー検査は所見書きを含め、何分くらいで行うことを目指したら良
いですか?

スクリーニングでの目標は、スキャニングの時間(プローブを持ってか
ら、検査が終わりプローブを置くまでの時間)で10分以内としてください。
所見書きについては、施設によってどの程度書くのかや報告書形式が異なり
ますので、それは一般論ではお答えできません。


所見書きの順序を臨床の依頼に合わせて変えているのですが、検査室内で
統一すべき所見書きのポイントがあれば教えていただきたいです。

「検査室内で統一」してあることが大切です。その内容については、私の
アドバイスよりも、報告を受ける側の先生の意見を取り入れてください。


正常の写真は撮らなくてもよいですか?(うちは写真を撮りすぎる気がし
ます。所見を撮るだけではダメですか?)

正常の場合でも記録する画像は「基本画像」などと呼びますが、これにつ
いてのオーソライズされた考え方がありません。私個人としては、正常の場
合の記録画像は極力少なくすべきだと思います。もちろん記録として残す画
像についても(前の質問と同様に)報告を受ける側の先生の意見を取り入れ
る必要があります。


脾臓は右に写すのか左に写すのか(うちは右ですが、プローブ走査からし
たら左に出したほうが良いと思います)

超音波検査医学会のルールでは、縦断層像では画面左が頭側、横断層像で
は画面右が患者の左側になるように表示すると決められています。脾臓のよ
うに肋間走査で斜めの断面の場合には、どちらでも正しいことになります。
学会などでは画面左に横隔膜側が来るように表示することが多いように思い
ます。


息を止めている間に観察して写真をとるのが長くなります、どうしたらよ
いですか?

患者さんの負担を考えると、息止めはあまり長くしない方が良いと思いま
す。もう少しあなたが上達するまでは、こまめに息止めするしかありませ
ん。また、全ての部位を息止めで観察するわけではありませんので、その点
も留意してください。たとえば肋間走査は、通常は息止めせずに観察した方
が死角が減らせます。


STCの調整がわかりません。深部エコーの減衰も所見の1つだと思います
が、そういった場合にSTCの調整をすることを教わっていないので疑問に思
っていました。教えてください。

脂肪肝などで見られる「深部減衰」は超音波の所見です。所見ですのでそ
れは画像に記録する必要があります。しかし一方で、音波はさまざまな影響
で減衰や散乱という作用を受けて、得たい所見を妨げることがあります。こ
の場合には、STCやゲインで調整して(補って)所見を記録してください。
つまり、減衰が所見か否かで、STCやゲインによる対応を判断します。


最初の体位で見えない部位は体位を変えて見ていきますが、その最初の諦
め時(本当にすぐに次で見ようと体位を変えてしまってよいのか?粘る必要
はないか?)や、それでも見えない時は描出不明瞭としてよいのか、知りた
いです。

その検査手順は、私の推奨する手順の考え方と明らかに違います。私が推
奨するのは、「はじめの体位で、見えるところまで見る」のではなく、「体
位ごとによく見える部分を知り、それを組み合わせて検査する」ということ
です。これについて習得したい方は、ぜひスタンダートコースに参加してく
ださい。


短時間での病変の発見が非常に難しい。
私も難しいと思います。どこまで自分の検査の精度を上げられるかに掛か
っています。


胆嚢を見るときにゲインをやや暗くして見ていますが、正しいことでしょ
うか。

とても正しい観察方法です。さらに「拡大して観察する」ことも併用して
ください。


プローブを当てるとくすぐったがる人が時々いますが、どう対応していま
すか。(健診時)そういう人は呼吸の調整が難しいので、描出しづらい部分
が出てしまいます。

たしかにそういう患者さんは困りますね。そういう場合には、「真面目に
ちょっと怖い顔をして検査する」ようにしています。つまり緊張感を与える
ことですね。緊張しているとくすぐったくは感じないはずです。


日常検査で私の上司(ベテラン)は「体位変換は時間の無駄。仰臥位です
べて見なさい。(肋間走査すれば良い)」と言うのですが、私自身は見にく
いところは体位変換した方が良いと考えます。見落としをしないようにする
にはやはり、色々な角度から確認した方が良いですよね?

今度その先輩もごいっしょに受講すると良いと思います。先輩のように考
えるのは無理もないですが、受講すれば、その手順は検査精度も時間もメリ
ットがないことが分かると思います。それに、体位変換せずにあなたが見落
としても、その先輩は責任をとってはくれませんので、あなた自身が責任を
持てる検査をしてください。本当は施設内で検査手順が不統一なのは避けた
いですが・・しかたありません。体位変換を使った精度の良い検査を行うこ
とは、あなたのためでも先輩のためでもなく、受診者のためですから。


画像を何枚も撮るのは無駄だからと、やたらと2画面にしろと言われ、困
っています。

私も必要のない画像は撮らない方の考えですので、正常の記録画像は少な
くすべきだと思っています。あなたが「困っている」のは、どうしてでしょ
う?


呼吸と圧迫の使いこなしには経験が必要なのは十分理解していますが、呼
吸の調整と圧迫の加減が難しいと思っています。

それは多分あなたが検査を始めたばかりだからだと思います。呼吸と圧迫
は、比較的はじめの頃に習得できますので、もう少し辛抱して経験を積んで
ください。きっと難しくなくなります。


           第14回を受講した方の質問と答えはこちらです
(第14回腹部スタートアップコースを受講した方の感想) 
この研修会に満足いただけましたか
いただいた感想は選別せずに全て掲載しております。

エコーの体位を変えたりして見える部位が色々変わるのがわかりやすくて
よかったです。

走査の練習法がよくわかり明日からやってみようと思います。
プローブの持ち方や自分でうまく出来なかったわけが納得できました"
解剖の勉強法に悩んでいたので「実際に描いてみる」と教えてもらえてよ
かったです。もっと勉強しようと思いました。

まずは解剖をしっかり頭に叩き込むことが重要だと言うことがわかりとて
も良かったです。実際に腹部エコーを行うのは先になりそうなので解剖の勉
強から頑張りたいと思います。

経験者には当たり前のことでも全くの初心者には??の部分があると思
う・・・難しいが・・・

改めて解剖の勉強の大切さが理解できもう一度きちんと勉強しようと思い
ました。またスキャニングデモはとても参考になりました。

解剖がよく分かってなかったので分かり易かった。
解剖だけでなくエコー像も書いて覚えること。
しっかりやっていきたいし、やってもらいたいと思いました。
やはりしっかり書けない自分もまだまだだったとわかりました。"
何から勉強を始めて良いか分からなかったので、とても助かりました。解
剖をこんなに忘れているとは思わなかったです。

解剖のことや、どこから勉強したら良いか、分かりやすかったです。
まだなにも勉強を始めていない状態でしたが、それでもわかりやすかっ
た。

ゲインの使い方や、体位変換の必要性など再度確認した。
解剖を一から見直そうと思いました。
初歩の教科書に載っていない細かなところまでレクチャーしていただき、
とても勉強になりました。

プローブの持ち方などのちょっとしたコツを教えていただけて、今まで検
査中窮屈に感じていたことが解消されたと思う。

勉強の仕方や走査の基本が詳しくわかりました。
これから勉強をはじめるにあたって、とっかかりの部分をしっかり学べま
した。実際にエコーをとるようになるのはもう少し先ですが、それまでに基
礎をしっかり押さえておこうと思います。

受けて良かったです。もやもやとしていた事(疑問としてはっきりと聞け
なかったこと)を説明してもらえてすっきりしました。練習の目標が立てら
れて良かったです。

描出ポイント等を何度も繰り返し話をして下さり実演もみることができ、
講義の中でしっかりと覚えることができました。

持ち帰って指導に役立てたいです。
特に基本走査法のレクチャー、半座位走査の有用性がよくわかりました。
ゲインやフォーカスの調整や体位変換など実演がわかりやすかったです。
半座位で脾臓を出したことが無かったので、きれいに脾臓が出ている事に
驚きました。

先生の手元を見ながらエコー画像を見ることができたので非常にイメージ
しやすかったです。また解剖の勉強の仕方、参考になりました。今後に活用
したいと思います。

なかなか教えてもらえない走査方法やスキャニングの練習方法、アーチフ
ァクトについてなど自分がまだ知らなかったことを勉強できたので良かった
です。今後の検査に役立てようと思います。

勉強の仕方が初めからまるで違ったので驚きました。初めにプローブをも
ってはいけない等・・。

解剖がわかってないことが良くわかりました。誰も教えてくれないので、
全てが興味ありました。理解できたかはわかりませんが・・。

解剖の勉強のやり方がわかって良かった。教科書を読むだけでなくスケッ
チをして理解していこうと思いました。

講師の先生の説明の仕方がとても分かりやすくて、他の講義も参加したい
と思いました。

初心者の私でもわかりやすい言葉で工夫して頂いたので、理解しやすく前
よりエコーが身近に感じました。"

プローブの持ち方やスクリーニングの仕方、脾臓の出し方が非常にために
なりました。

実際にエコー画像と手元も同時に見れる所が分かりやすかったです。勉強
方法をレクチャーしていただいたので、これから何をしていけばいいのかが
分かり今日来て良かったと思いました。絵や図を描き、各部の名称を覚える
ところから始めてみます。

今まで技術面に対してのアプローチ法の分からなかった事、悩んだ事を分
かりやすく講義してもらえて不安が少し減った。座学での学習法について
も、もっと手を動かして頭にいれることが大切だと理解できてよかった。

解剖の勉強法など非常にわかりやすかった。
解剖の勉強が全くの不十分であることがわかったので参加してよかった。
走査法について(体位変換した時のあてかたとか)
勉強の道筋が立ちました。この研修会をきっかけに今後の技術に繋げていき
たいと思います。

「座学の知識が無い状態でプローブを握っても習得が遅い」まさに自分の
ことだと感じました。解剖の知識も、本を眺めるだけだったので「書いて覚
える」ことを実践したいと思います。

ゲイン調整をする頻度が少なかったので、臓器ごとに調整したいと思いま
す。ルーチンを実演で見られたので良かったです。(プローブの当てる位置
など)

スキャニングの手順が自施設と全く違い、驚きました。(体位は見えづら
い時以外基本は仰臥位のため)まだ描出すら満足にできませんが、プローブ
を当てるようになったらぜひ試してみようと思います。また、そもそもの勉
強の仕方やプローブ操作の練習など、普段は教わらない基礎を教えていただ
き、大変参考になりました。ありがとうございました。

ゲインの効果、フォーカスの効果について理解できた。
解剖が意外にあやふやなのが再認識できて、スケッチは大事だと感じまし
た。プローブの持ち方のポイントが詳しく聞けて良かったです。教え方でこ
れほど理解や納得できる度合いが違うことに感動です。

まだ全く勉強していない身だったが、それでもわかりやすく超音波検査に
興味を持つことができて良かった。

実際の走査を見ることができて良かった。
解剖と基本走査:座位、半座位の有効性を感じました
先生の走査は無駄がなく、きちんと見えているのに10分以内で終わるとい
うことに驚きでした。脾臓は座位、半座位で一番よく見えるということを初
めて知りました。

私は遠回りの勉強をしていたなと感じました。今日学んだことを次の検査に
活かしていきます。

これから検査を担当する自分にとっては基礎から学ぶことができて良い勉
強会となった。まずは解剖を覚えてから検査に向かいたい。

エコーを始めて何年か経験し、最近は研修医への指導を行ったりもしてい
ますが、解剖などわかっているつもりで、あまりよくわかっていないことが
発覚し、もう一度解剖をしっかりと理解しなくてはと思いました。もう一
度、初心に戻って検査を意識して行いたいと思いました。

基本的な事を丁寧に教えていただけて満足です。このタイミングで受講し
て良かったと思います。ありがとうございました。

解剖の勉強の方法がわかった。自分が理解できてないことがよくわかっ
た。今後、後輩に教える為にとても勉強になった。

基礎からの説明だったので分かりやすかった。どういう理由かを説明して
くれるので次からの検査に生かしていきたいと思いました。

何から勉強を始めたらいいかわからなかったのですが、今回の研修会でま
ずやるべきことが定まりました。ありがとうございました。

4時間があっという間でした。とても楽しかった!勉強がんばろうと思い
をあらたにしました。

勉強している中で解剖の勉強法がわからず、理解ができていなかったこと
を実感することができた。

第13回 腹部エコー技術レクチャー
2016年11月23日(祝)開催
テーマ
第1講 膵臓全体を描出するための近道
第2講 コツが分かれば大丈夫 肝外胆管の見方
第3講 そうだったのか!脾臓の描出と評価
1.受講した方の経験年数
2.受講した方の満足度
3.研修会の運営はいかがでしたか

質問と答え        第13回を受講した方の感想はこちらです
下欄のが質問、が答えです。
第13回腹部のスタンダードコースに参加していただきありがとうございまし
た。

参加した方からアンケートで記入いただいた質問にコメントさせていただき
ます。

講師:鶴岡尚志
胆管拡張があり、胆管内部に低エコーで見えるものがある時、アーチファ
クトなのか、癌なのか迷ってしまう時の解決方法はありますか?

超音波でも造影すれば(造影超音波)判別はできますが、Bモードの超音
波では確実な判別方法はありません。そういうケースでは、躊躇せずに造影
超音波、造影CTなどの精査をしてください。

膵臓内の嚢胞を判定する際、ドプラをいつもあてていますが、血管が周り
に多いので

ドプラが入る時があります。嚢胞判定が迷います。
このケースも前の質問と同様で、Bモード超音波(カラードプラを含め
て)で判別は難しいので、無理に超音波だけで判別しないでください。超音
波の診断力を適切に認識する必要があります。

膵頭部などの嚢胞と、結石(膵頭部の入るところ)により胆管が拡張して
いる場合の見分け方。拡張が部分的だと類円形に見えたりしそうで。

短軸での連続描出と長軸での観察を組み合わせれば、大概は判別可能で
す。

坐位で観察を行っていません。やはり実施した方がよいですね。どうやっ
て施設の方に伝えたらよいのでしょうか。老人の患者さんが多いのでなかな
かできないのですが。

プローブの走査の練習は自分の体では難しいとお話ししました。検査の隙
間時間で練習するか、練習のボランティアをお願いして練習してください。
練習方法は基本的な5つの方法をお教えしましたので資料を参考にしてくだ
さい。

           第13回を受講した方の質問と答えはこちらです
(第13回腹部スタンダードコースを受講した方の感想) 
この研修会に満足いただけましたか
全体についての感想
わかりやすく、明日から実践できる内容で良かったです。
とても分かりやすく、勉強になりました。
少しでも身につけられるよう、明日から実践していきたいと思います。
自分のみたいたよりも、まだ先まで見えることがわかり、とても勉強にな
りました。今日、教えて頂いたことをやってみたいと思います。

ランドマークなど描出のコツがよくわかった。
(出来るか否かは別ですが)無駄のない検査手順、大変勉強になりまし
た。後半は難しかったです。

今回は2回目の参加でしたので前回より理解度が上がりました。
描出出来るまで、自分のやり方が悪いのか、とても時間がかかってしまし
た。ランドマークを探しながら、早く描出できるようになりたいと思いま
す。

膵臓、脾臓、胆管を観察する際にランドマークについて理解を深めること
ができました。特に、膵頭部を観察する際、指標となる十二指腸の見え方が
よくわからなく、画像に映した時に迷っていたのですが、今日の実演で見方
がわかり、良かったです。

健診の仕事なのでどうしても短い時間の中でやっているので今までは膵の
描出に対しての妥協が多かったです。でも、今日の講義レクチャーで映そう
と思わなければ絶対に映らない、映す方法を使わなければ映らないというこ
とを聞き、そしてその方法を学ぶことができてとても勉強になりました。胆
管のスキャニングもこれからは短軸でやってみようと思いました。

不安に思っていたことが解決した。他の技師も同じように思っていること
が知られて良かった。スライドがわかりやすいが、どこを指しているのかよ
くわからない時があったので、マウスよりもポインターとかがあると良いか
な。

手技があやふやだった所が再認識でき、正しい方法を教われてよかった。
ベットがみやすい位置でよかった。
実践はほとんど無いに等しいので、今後患者さんの検査に携わり、今日聞
いたことを役立てていきたい。画像を出しながらその場で説明して下さるの
でとても分かりやすい。

経脾走査、右側臥位での脾の観察がランドマークを理解することでこんな
に十分わかりやすくなるとは思いませんでした。今回のレクチャーで覚えた
ことをこれからの検査に活かしていきたいです。ありがとうございました。

胆管、膵管の拡張有無の判断と短軸でみるというコツを知ることができま
した。飲水法を実施し、実際に見ることができてよかったと思います。実践
してみたいと思います。

難しかったけれど、これからも勉強して技術を習得したりと意欲がわきま
した。ありがとうございました。

苦手が克服できそうです。

膵臓の走査法について
半座位でやっていないので、次回からチャレンジしてみます。膵臓の描出
も仰臥位ですませているので、右側臥位でもやってみます。飲水はまず自分
で飲んで練習してみます。ありがとうございました。

膵臓はとてもよく理解できました。右側臥位もやると良いと、以前フォー
ラムの勉強会でも開いてあてているつもりでしたが、よくわからなかった。
でも、明日からは出来そうです。1pでも2pでも先まで見ようと努力しま
す。諦めるタイミングの答えがもらえました。飲水法はぜひチャレンジして
みようと思います。1つ階段をのぼります。

飲水法をやったことがないので、職員で練習していざというときに使える
ようにしたい。


肝外胆管の走査法について
総胆管が8o以上あるのに、その下部に何も見つけられないことがあり、
悩んでいました。上手く描出出来ず、全体が見られなかったので、今日教え
ていただいた方法で頑張ってみたいと思います。11o以上が拡張というお話
を聞いて少し安心しました。

肝外胆管は拡張していなければそこで終了して良いということがわかっ
た。

描出のコツがよくわかりました。
胆管の描出の仕方が今までわからなかったけど、知れてよかったです。

脾臓の評価と走査について
脾臓は肋間は1つだけで満足しないようにします。
第12回 腹部エコー技術レクチャー(ビギナーコース)
2016年11月23日(祝)開催
テーマ
第1講 解剖の勉強法・実習
第2講 プローブの走査の練習法
第3講 速く上達するために覚えること
1.受講した方の経験年数
2.受講した方の満足度
質問と答え        第12回を受講した方の感想はこちらです
下欄のが質問、が答えです。
第12回腹部のビギナーコースに参加していただきありがとうございました。
参加した方からアンケートで記入いただいた質問にコメントさせていただき
ます。

講師:鶴岡尚志

実際にプローブを持つことが重要だと思うが隙間時間などプローブを持つ
以外で練習方法はありますか?

プローブの走査の練習は自分の体では難しいとお話ししました。検査の隙
間時間で練習するか、練習のボランティアをお願いして練習してください。
練習方法は基本的な5つの方法をお教えしましたので資料を参考にしてくだ
さい。

職場のルーチンで無駄なことがあることに気づきましたがそれをやらない
で飛ばしていいのかと・・・。できれば効率よくしていきたいと思っていま
す。

ルーチンでの走査を整理するのは、無駄をなくすだけでなく、見るべき走
査をどれだけ正確に精度よく行うかに掛かっています。今回は
その前の段階
に必要な解剖やプローブの操作などの内容でしたので、次回は是非、次レベ
ルのスタンダードコースのスクリーニングリーニング走査の受講をお薦めし
ます。

胆管の描出方法を教えてください。
今回は描出よりもその前の段階に必要な解剖やプローブの操作などの内容
でしたので、胆管の描出はあまり説明しませんでした。少し経験を積んだら
ビギナーコースの次レベルのスタンダードコースに是非ご参加ください。胆
管の描出も集中して勉強できます。

           第12回を受講した方の質問と答えはこちらです
(第12回腹部ビギナーコースを受講した方の感想) 
この研修会に満足いただけましたか
本当に基礎的なプローブの持ち方から教えてもらいためになりました。
たいへんわかりやすく、勉強になりました。練習に取り入れて頑張りたい
と思います。

解剖の実習で考えたことで、今後の勉強方法が少し分かって良かった。
プローブの走査法を近くで見る事ができ、良かったです。
とてもわかりやすく自分の質問に答えて下さっていて悩みが解決されまし
た。

テキストも写真入りで見やすいです。"
解剖のイメージから走査法を分かりやすく見ることができました。
解剖の勉強法(特にエコーとして)がわからなかったので復習して身に付
けようと思います。
ゲインやSTCなど説明のみの講習はあったが実際に調
整した画像を見れてよかった。調整の悪い画像を見比べられてよかった。

解剖でそれぞれの臓器を取り出して描かれている図ばかりスケッチしてい
ましたが、全体像を理解していませんでした。

プローブの走査の練習法@〜Dを自然にできるように意識して練習したい
と思います。

プローブを持っているところを見ることが少ないのでとても参考になりま
した。

プローブの持ち方や装置の調節のやり方まで解説して頂いたいたので分か
りやすかった。

勉強の仕方がわからなくなっていたので、勉強の仕方がわかって良かった
です。

プロ―ブの使い方の再認識もできてよかったです。
体位変換での見方、プローブの走査法が勉強になりました。職場でしか研
修を受けていないので他のアプローチで見え方が変わりルーチンを変えてみ
ようと思います。

初心者に丁寧に教えてもらえてありがたかったです。
解剖の勉強の仕方がとてもよくわかった。
プローブの動かし方もとても丁寧に教えて下さったので施設に帰って練習
します。

今までのスキャンが不十分だと痛感しました。
肋間走査などまた1から勉強し直します。
基本の見直しが十分できました。基本の精度を上げて次は病変についても
勉強していきたいです。

基礎的な走査手順を学べて良かったです。
実際にエコーをやりながらレクチャーをしてもらえて、わかりやすかっ
た。

非常に分かりやすく疑問に思っていたことが解決されました。ただPCでポ
インターで指している際、スクリーンに反映されておらず分かりにくかった
のが残念でした。

わかりやすかったが、実演の際の配慮(見えない人への)が欠けていると
思った。

わかりやすく手を動かす講義だったので楽しく学べて良かった。
勉強の仕方がわからなくなっていたので、勉強の仕方がわかって良かった
です。

プロ―ブの使い方の再認識もできてよかったです。
体位変換での見方、プローブの走査法が勉強になりました。
第1回 心エコー技術レクチャー
2016年9月11日(日)開催
テーマ
第1講 検査の流れと装置の操作
第2講 心機能を評価する計測
第3講 壁運動と弁の評価法
1.受講した方の経験年数
2.受講した方の満足度

質問と答え           第1回を受講した方の感想はこちらです
下欄のが質問、が答えです。
第1回心エコー技術レクチャーに参加していただきありがとうございまし
た。

会場でご質問いただければ実際にお見せできたのですが、十分な時間がなか
ったためもあると思いますのでこちらでコメントさせていただきます。

講師:野間 充(超音波専門医・指導医)

煙草や肺気腫の人は見えづらいと言われているが、なぜそうなるのか、原
理がわかりません。

タバコは肺気腫になりやすいので肺気腫の場合とご理解ください。肺気腫
になると胸壁と心臓の間に肺が過膨張して張り出してくるので超音波ビーム
が入りにくくなることと心臓が滴状心になるために傍胸骨左縁から胸骨背部
に移動してビームが入りにくくなるためと考えています。


prolapseを見るときの2ch viewと壁運動を見るときの2ch viewは異なる
と思うのですが、prolapseを見るときの2ch viewの出し方のコツは?

壁運動やMODでEFを出すときに比べて僧帽弁を観察するときのほうが時計
回転させてやや外側に向けるとよいでしょう。


いつもモデルさんは男性の方のため、女性をとる時の注意について教えて
ほしい。

乳房も持ち上げるようにしなければならない場合があることやできるだけ
接触を避けることなどに気を付けています。プローブの持ち方もできるだけ
ケーブルに近いほうをもって検者の手が体に振らないように気を付けていま
す。


IVC、呼吸性変動はあっても、呼気時に23oとかになってしまうのはどう
なのか?

▲若年者やスポーツをしていると23mmぐらいになることがあります。短
軸断面で円形かどうかを確認してパンパンに張っていなければ正常範囲内と
考えてよいだろうと思います。


PEの描出は心窩部と書いてありますが、4chでエコーフリー様、PEか
FATか迷うときはどうしますか。

拡大することで、脂肪の場合には何らかの構造を確認するとよいでしょ
う。


左側臥位になれない方、ベッド上でしか(思い通りの描出ができない人)に
対しての評価、特にオペ前の時どうしたら良いでしょうか。 EF等、参考値
とした方が良いのでしょうか。整形DrにはEFだけでもと言われます。

描出できた情報を最大限生かせるように左室内径と壁運動や弁の病変の有
無を確認するようにしたいところです。実演でもご説明しましたが、仰臥位
でも評価できることもあります。


心エコーを勉強するにあたり、読んでおいた方が良い参考書などがあった
ら教えて欲しいです。

最初は、なるべく全体をつかむには、できるだけページ数が少ないほうが
いいでしょう。私は、研修医の時に最初に「心エコー法テクニカルガイド」
から始めました。英語ですが、米国の超音波技師のバイブルである「The
Echocardiographer's Pocket Reference」が最も良いと思います。

(第1回心エコーを受講した方の感想) この研修会に満足いただけましたか
講演だけではわからないところも実際に実技を見せてもらいながらでよく
わかりました。壁運動評価はとても苦手なのですが、今日学んだことをいか
して検査技術の向上につとめたいと思います。

描出の基本から説明して頂けてとてもわかりやすかったです。
計測のお話は時々難しい部分もありましたが、今回の資料を見直して復習し
たいと思います。"

初心者にもとてもわかりやすかった。
他、研修に行ったときは、難しすぎました。

実際にルーチン検査をまだやっていないので、描出の仕方、計測の仕方の
コツを教えていただいて大変勉強になりました。

もっと勉強して検査に役立てたいです。
まだ勉強不足だったので少し難しかったです。
非常にわかりやすく、内容も豊富だったために時間が足りなく感じてしま
いましたが、とても満足のいく研修会でした。

たくさんの知識を教えていただきありがとうございました。
今日は正しい描出が出来るようになりたくて参加しました。
断面の軸を意識してプローブをあてる事、4腔像が綺麗に描出出来ない場合
のプローブの動かし方etcと、実演して頂けたのでわかりやすかった。

もう少し実演が見やすくして頂けると良かったです。
心エコーを初めて数か月。Mモードでの計測時にどこまでカーソルを当て
ればよいかとかわからずで困っていた。今日、そういった事も聞けて良かっ
た。

聞きたいことがすごく聞けて良かったです。
すごくためになりました。"
とても勉強になりました、ありがとうございました。
思ったより盛りだくさんでした。なかなかこのような形式は無いので、達
人の描出が見られてよかったです。"

細かい計測部分まで聞くことが出来て満足です。
大変わかりやすかったです。本日講義して頂いたところは理解できまし
た。


基礎の部分がよくわかった。心エコーの実演もスライドにうつっていたの
でわかりやすかった。

実際まだやっていないですが、考え方など大変参考になりました。
とても細かいところまで説明していただきよく理解ができました。
初心者でもよくわかる様に説明して頂きほぼ理解できた。
なかなか中心の軸をとらえる事が難しく、でも参考になりました。今ま
で、ちょっとしたコツに悩んでいたけれどまたチャレンジしたいです。基礎
から学べることで、知らないこと、初めて知ったことがわかりました。でも
少し頭がいっぱいです、、、

描出のポイントを教えていただけてよかったと思います。
なかなか微妙なプローブの扱いですが、体位での心臓の位置や向きをイメー
ジしてアプローチすることが近道と感じました。

心エコーを勉強し始めてとても勉強になりました。とてもボリュームがあ
って家で復習しなければと思います。今後も心エコーの技術レクチャーをお
願いします。

事前質問の答えをとてもとても丁寧にしていただけて感動でした。
prolapseのポイント、実際の画像の「おちこみ」ありがとうございました。
すごく細かくてわかりやすく大変勉強になりました。かなり細かかったと
ころで悩んでいる所がわかりました。あとはうまく臨床でできると嬉しいで
す。


立ったままモニターを見続けるのはきつかったです。手技が見えないなら
座ったままモニターを見させてほしかったです。

ほとんどわからなかったので、勉強しなおしてまた学びます。
非常にわかりやすい内容でした。未経験の私ですが心エコーというものを
少し理解できたような気がします。特に計測はどこをどのように計測してい
いのか本を読んでもいまいち理解できなかったので、計測のポイントがわか
ってよか
ったです。
第11回 腹部エコー技術レクチャー
2016年9月11日(日)開催
テーマ
@ スクリーニングを速く正確に
A 肝臓の死角とその攻略法
B 肋間走査をマスターする
1.受講した方の経験年数
2.受講した方の満足度
質問と答え           第11回を受講した方の感想はこちらです
下欄のが質問、が答えです。
膵頭部の端や膵尾部の端が出しきれているかわからないので、コツがあっ
たら教えてください。

今回は膵臓の講義ではありませんでしたので、詳しくお話しすることがで
きませんでした。膵臓の外側にある臓器が目安になります。頭部ならば十二
指腸や下大静脈、尾部でしたら脾門部や左腎上極、胃などが膵臓の端や縁を
認識する目印になります。(次回は膵臓ですので、ぜひ受講してください)


脾臓は左端に描出するのがふつうなのでしょうか?
日本超音波医学会の表示の取り決めによれば、縦断層は画面の左が頭側、
横断層では画面の左が右側に表示します。脾臓の場合に問題なのは、脾臓は
多くの場合、肋間走査で描出するので「斜め」の断面です。斜めなだけに縦
と横の間ですから、どちらの表示ルールでもOKということになります。た
だし、学会などでの発表では、画面の左に表示している施設が多いです。つ
まり「縦」と見なしているわけです。


女性の方の下着が汚れないかコツが知りたいです。
当院では、上半身は全て(下着も)脱衣の上で、検査衣に着替えていただ
いて検査を行います。男性にせよ女性にせよ、上半身の下着を着けての検査
は、体位変換の妨げになります。


写真を撮るタイミングを聞けばよかったです。観察してから撮るのか、撮
り終えてから観察するのか教えてください。

なるほど〜。確かにどちらの方法もありですね。観察してから病変がなけ
れば基本断面を、病変があれば病変を撮るのが原則のような気がします。ど
ちらでも精度や時間にはあまり影響しないと思います。


検診部にいるのですが、描出不良の判定が難しく、一部でも見えてない場
合も描出不良にしてしまうと評価としては精度が低くなってしまうので、ど
の程度見えない(描出出来ない場合)を描出不良としているのでしょうか。

たとえば脾臓は全体を映すことは通常はできません。一方で、肝臓、胆
嚢、腎臓、膵臓はほぼ全体を映すことができる臓器です。ほぼ全体を映すこ
とができるはずの臓器の一部が映せない場合が「描出不良」といいます。
「描出不良」と記載するときには、どこが映らなかったかを記載することが
大切です。


左下側臥位で肋弓下走査をして見ています。かなり、胆嚢、肝臓でもきれ
いに見えていると思っていましたが...(その時肋間走査もしています)余
計な走査になっていたのでしょうか?

ひとつの体位やアプローチでひとつの臓器を見るわけではありませんの
で、どんな走査であっても複数の臓器を同時に映すことになります。ベスト
アプローチの考え方は、複数のアプローチで映せても、その臓器を重点的に
見るアプローチを意識して使うことです。もちろん、最もよく映るアプロー
チで見るようにします。肋間走査の場合も、肋間走査の方がよく映る領域が
ありますので、その領域は肋間走査で重点的に見た方が精度は上がります。

(第11回腹部エコーを受講した方の感想) この研修会に満足いただけましたか
レクチャーと実演があったのでとても勉強になりました。
スキャンのコツがよく分かりました。(プローブの角度や傾き方等) 早速
明日から実践しようと思います。

細かいプローブの動きについてよく理解できました。検査時間を短くする
コツがよく理解できました。解剖、プローブ走査、位置を確認し、検査して
いきたいと思います。

健診のエコーを始め、時間を短縮してもちゃんと見落としがないようにす
るにはどうしたらいいのか悩んでいたため、とてもためになりました。業務
に活かせるようしっかり復習し、自分のものにしていきたいです。


やってみるしかないと思った。

今日までスクリーニングに多くの見落としがあったと思うことに気づい
た。

膵臓を全て観察するには体位変換してガスを動かす事がとても重要だとわ
かりました。

無駄なプローブ走査が多かったのが実感できました。 右側臥位での検査
体位はやっていなかったので、ぜひ取り入れたいです。 明日から、また頑
張ります。

半坐位とかをとりいれて膵尾部の描出をしていきたいと思いました。
体位変換によって見やすさが変わることを学びました。
ふだん体位変換をあまりしていなかったので勉強になりました。
とってもよくわかりました。が、自分ができるかどうかわからない。
ベストアプローチの方法については、実践的でわかりやすかったです。明
日からのスキャンニングにつなげていきたいと思います。


スキャニングであれだけ死角を減らせるということを実感しました。 明
日からの業務で実践していきたいと思います。

肋間走査のポイントがよくわかった。
尾状葉を肋間で見るのは目からうろこでした。
肋間走査のコツがとても分かりやすくて良かったです。検査フローが決ま
っていないので、手順も分からず見ていましたが、効率よく見やすい描出方
法を学べました。

副脾のパルスドプラ法を初めて知りました。今後活かしたいです。
肝S1の右肋間からの描出は行ったことが無かったので大変勉強になりまし
た。 半座位、右側臥位は仰臥位で描出不良の方に行ってきましたが、スク
リーニング検査で不可欠な事がわかったので明日からの検査に取り入れま
す。


4回目の技術レクチャーの受講になります。今回もとてもわかりやすく気
づきをたくさんもらえた講義となりました。前回受講し、忘れかけていた所
もあるのでしっかり復習したいと思います。

以前も参加しましたが、また再確認できました。今後は職場の人間にも勧
めたいと思いました。

疑問に思ってた肋間のコツや肝外胆管のポイントをたくさん教えて頂い
て、とても面白かったです。

以前から鶴岡先生の講義がわかりやすく、1度先生のスキャニングを拝見
したいと思っていました。無駄なく、くまなく、今まで教わってなかったこ
とを知ることができました。

自分は新人に教える立場でもあり、新人の子たちの疑問にどう答えるべき
か、どうやったら、分かりやすく説明できるか日々悩んでいました。今回の
研修会に参加したことで、自分の苦手を克服できただけでなくわかりやすい
説明の仕方も学ぶことができました。

基本的なことに戻って再認識できた。既に分かっていると思っていたが、
新しい発見もあった。新人に教えるためにも参加して良かった。

とてもわかりやすく、大変参考になりました。 もう少し精度をあげて日
常のルーチン業務を行いたいと思います。

死角をいかに少なくするか、コツを学べて良かった。スキャンニングに時
間がかかる理由がわかりました。捨てることの大切さを学べてよかった。

いろいろ無駄な走査で時間を使っていたと思いました。少しずつ捨てるこ
とで考えながら実施していきたいと思います。

これまで同じ所を何度も見ていましたが、一度でOKにできそうです。
第10回 エキスパート編
2016年2月11日(祝)開催
テーマ
@ 装置の能力を引き出す
A ドプラ法の使いこなす
B 診断力をステップアップ
1.受講した方の経験年数
2.受講した方の満足度
質問と答え           第10回を受講した方の感想はこちらです
下欄のが質問、が答えです。
小児科の腸管のスキルアップをしたいのですが、どのように勉強するとい
いのかアドバイスをお願いします。

申し訳ありません。小児科の経験があまりありませんので具体的にはお答
えできませんが、自分の身の周りにそういう患者さんがいて依頼があるのな
ら、先生から情報を得て検査をしていれば、スキルは身について行けると思
います。中級者以上にとっては、プローブを当てている患者さんから学ぶこ
と、臨床医から学ぶことが大きいです。

検診のカテゴリー分類について、なぜD?にするのか、Cで経過観察で良
いのか、細かい説明(解説)があると、どう描出に気を付ければ良いのか、
分かるのに・・・と思う事があります。 ex、debrisについてとか、胆嚢癌
初期はうっ滞するからdebrisが出るから、初回はD?とか

たしかにその通りかも知れません。ただ、健診のカテゴリーというのはそ
ういう事が理解できなくてもある程度の精度でスクリーニング(篩い分け)
ができることを目標としていますので、カテゴリーの根拠が気になるあなた
のレベルですと、自分で調べるかそれを知っている人に聞くしかないと思い
ます。

プローブの使用期限はどのくらいか(古いため見えにくくなってきている
ような・・・)

使用時間や使い方にもよりますので一概に言えませんが、破損させない限
り5年以上は性能が極端に劣化することはありません.プローブの劣化を知る
には、メーカーの方に依頼して新品のプローブを借りて比べてみるのもひと
つの方法です。

臓器描出、具合の悪い方の呼吸、荒い呼吸の方を検査しますが協力が得ら
れず描出が難しく手間取ることもしばしば・・・力を入れてプローブを押し
込んでしまいそうです。 このような方を素早く検査できるようになれるで
しょうか

具合の悪い方を手早く検査することは大切ですが、描出に手間取る方に時
間がかかってしまうのは仕方が無いことです。どんな場合でも素早く検査し
ようと思わずに、そういう手間取る方には時間をかけてでも検査するように
してください。

CT、MRIで指摘されたHCCでUSでは見つけられないものはありま
すか?今回画質の調整で見えてくることを教わり、実際に試せたら良かった
と思うのですが、慢性肝炎の背景もあって、はっきりと見えない患者さんが
いたので知りたいです。

CTやMRIで映っているものが、超音波で映らないことは、もちろんありま
す。その逆もあります。それぞれの検査の特性によるものですが、超音波の
場合、スキャニングや画像の調整の不備で映らない(見落とし)は避けたい
ですね。

所見記載の際にシェーマを書くように求められることがあるのですが、全
てについて描くわけにもいかず、他院でもどのようにしているのかわかりま
せん。先生の病変ではどうしていらっしゃいますか?またどのような場合に
必要だとお考えになりますでしょうか?

それは、必要に応じて描くということですね。どのような場合に必要とす
るかは、シェーマを書くように求めているひとに聞かないと分かりません。
(私が答えるわけにいきません)
(第10回エキスパート編を受講した方の感想) 研修会に満足いただけましたか
目からウロコがたくさん落ちました! まだ難しい部分もありましたが意
識していくべきポイントがよくわかりました。

装置の設定、調節のしかたは目的によってどのように使い分けるのかわか
りやすかった。ドップラはあまり使用していないので少し難しく感じたが、
使いこなせると有用であると思った。

職場では教えてもらえない、超音波の基礎的な設定から、ドプラの使い
方、診断法まで詳しく教えていただいて、明日からの検査で早速実践してい
きたいです。

装置の設定やドプラの使い方など、苦手と思っていたところが大変わかり
やすく説明していただいてとても勉強になりました。

カラードプラ止まりだったので、他のボタンにもトライしてみます。ビー
ムと見たい対象物の角度がつくようになど、考えたことがなかったので良い
お話しがたくさん聞けて満足です。まだまだ勉強不足なので、また機会があ
れば参加したいです。

細かな装置の設定を教えて頂き、また機械の特性やピットフォールの対処
の仕方が良くわかりました。

鶴岡さんの講義に伺う度に自分の画像の悪さを実感します。 明日からの
画像にすぐに取り入れたいと思います。

装置の設定方法など、難しいと感じていたので、とてもわかりやすく、す
ぐ検査に役立てると思いました。ドプラも苦手意識があったのですが、わか
りやすかったです。

講義だけでなく実技もあり分かりやすい講習会でした。初歩的な質問にも
答えてくださりました。人数も少なかったので先生の手元も見えやすかった
です。 今までドプラを血流のあるなしだけでしか使用していなかったので
今後はFFTも使っていきたい。

全体的に大変勉強になりました。ただライブデモがやはり後方からでは見
えずらかったので、後方に踏み台のようなものが欲しいなあと思いました。
先生の手もとも見せて頂きたかったので。

腹部であまりドプラを活用できていなかったので、今回の研修会で得たも
のを普段から使えるようにしていきたいです。

とてもためになる講義ありがとうございました。普段ドプラを使うことが
なかったのですが、これからは積極的に機器調整をして使いこなしていきた
いと思います。

ドプラの部分が少し難しかったです。
GAIN、拡大で「描出しやすく」ではなく見やすくなることに納得しまし
た。所見部分を描出する事に集中してしまって、きちんと見やすく描出する
ことができていなかった事を反省します。

とても満足しました。普段のドプラの使い方が、あいまいで未熟だったと
わかりました。今後は、目的に合わせて調整し、判断していきます。初めて
の参加でしたが、次回も申し込みたいと思います。とても勉強になりまし
た。

ドプラを使うことに自信がありませんでしたが、今日のレクチャーを参考
にして積極的に使いたいと思います。

機器設定の微妙な所の表現の仕方でメーカーさんに頼めること、頼み方がわ
かったので早速やってみようと思います。

基礎的なところがわからなかったので、今回、わかりやすく説明してもら
えて勉強になりました。 話すスピードが速いのが、少し残念でした。

画像の調整では、改めて検査においての大切さを実感しました。とてもわ
かりやすい研修でした。

少し高度でしたが分かりやすく納得するまで説明をしてくれました。
とても満足です。 普段ルーチンで機械をいろいろいじる時間もなくこのボ
タンはいつ使うんだろうといった悩みが晴れました。

とても分かりやすく勉強になりました。 明日からの検査に役立てようと
思います。 ありがとうございました。
第6回
2015年3月15日(日)開催
テーマ
@ 意外に見落とす胆嚢の端
A 近づいて広く見る消化管
B できるか?!尿管描出のポイント

質問と答え           第6回を受講した方の感想はこちらです
下欄のが質問、が答えです。
@意外に見落とす胆嚢の端
結石とガスでいっぱいの胆嚢をみたときに、どこまで検査すべきか迷いま
した。体位変換しても石が詰まっている状態の場合、描出できる範囲とすべ
きでしょうか?

まず、胆嚢にガスが入ることは(通常は)ありません。「結石が充満し、
消化管ガスで隠れてしまっている胆嚢」ということですよね。この場合(結
石が充満しているという時点で)、胆嚢の観察は不十分となりますので、
「胆嚢に結石充満、胆嚢壁の観察は不十分」と報告書に書いてください。も
っとはっきり言うなら、不十分ではなく評価不能です。無理に積極的な診断
をすることは危険です。

胆嚢底部のガスで見えていない部分が多くある事がよくわかりました。胆
嚢床の肥厚は脂肪肝と関係ありますか?

関係があるという文献は見たことはありませんが、私の感覚では、体腔内
脂肪の多い人に目立つように思います。

胆嚢壁を見ようと拡大すると、解像度が悪くなるのかぼやけてみずらくな
ります。周波数など変えたりしてはみるのですが、いまいちです。何かいい
方法はありますか?

装置の特性や性能に依存するのは事実ですが、一つ誤解しないようにして
もらいたいのは、拡大することで解像度が悪くなるのではなく、画素が拡大
されて粗くなるのです。それを加味して観察することも忘れないでくださ
い。

飲水では胆嚢は収縮しないことが多いとの話を聞いて・・喫煙により胆嚢
壁は肥厚(食後胆嚢)近くなると聞いたことがあり何度か経験があります。
喫煙の制限はされていますか?

喫煙の影響は以前から言われています。しかし当院では、喫煙は制限して
いません。それで描出に失敗するケースは少ないと思います。

胆嚢ポリープや胆石など胆嚢病変のフォローアップ目的の方が誤って食事
をしてきてしまった場合どのように対処されてますか?私の施設では食事し
た旨を記載し見える範囲で検査を施行しています。

検査目的にもよりますが、患者さんがすでに来院しているケースでは、検
査をしてみて胆嚢の描出の状況で、そのまま検査するか予約の取り直しをす
るかを決めます。自宅からの連絡で食事をしたというのであれば、予約の取
り直しをしてもらいます。質問の場合、検査目的が胆嚢ですので、「見える
範囲で」判定をするのは、好ましくない場合があります。


A近づいて広く見る消化管
上行結腸より下行結腸の方が見つけにくい印象があるのですが、何か理由
はありますか? また見つけるためのコツなどあれば知りたいです。

私はあまりそういう印象はありません。小さい臓器ではありませんから、
見つけることは難しくないと思います。上行結腸と下行結腸は、腹腔の最も
外側を走行することが多いので、それで見つけることができます。

大腸で璧の肥厚は1cm以上ですか?
大腸の厚さの正常域は3mm以内、3〜4mmが境界域、4mm以上が病的肥厚とい
われています。ただし、私の場合、計測して肥厚しているかを判断すること
はありません。

勉強不足だとは思いますが、動きの鈍い消化管で潰瘍が疑われる時、ガス
による高輝度なのか潰瘍による高輝度なのか判断に困るときがあります。見
分けるのに良い方法はありますか?脱気水を飲んでも高輝度な部分が残っ
て、潰瘍との区別がつきません。

胃潰瘍のことについてでよろしいでしょうか?画像を見ないと分かりませ
んが、飲水しても動かないのであれば潰瘍かも知れません。胃の潰瘍性病変
を診断するには、潰瘍部の周囲の限局性壁肥厚も同時に確認して判定してく
ださい。


Bできるか?!尿管描出のポイント
生理的な腎盂拡張は、どのくらいまででしょうか?
腎盂尿管移行部まで(つまり腎盂のみが)拡張しているように見えて、尿
管に拡張がなければ、生理的腎盂拡張の可能性を考えます。

膀胱三角部はエコーでどのように見えるか?
左右の尿管口の間に(横方向に)尿管口間靭帯という土手のような構造が
あります。横に長さのある土手ですので、縦断層では隆起のような見え方に
なります。その足側に外尿道口があります。


第6回を受講した方の感想 (選別はせずに、すべて掲載しています)
●全体の感想
自分の疑問点は解決されました。明日からの検査に役立てます。とてもわ
かりやすかった。

技術以外にも鶴岡さんのワンポイント的なレクチャーは勉強になります。
初心者を教えているので間違った技術を教えないように勉強し続けようと思
います。

描出法を細かく解説していただきありがとうございました。
講義を聞いてすぐ、レクチャーがあり、手元と画像を見れるところがよか
った。

教科書には載っていないテクニックがたくさんうかがえて勉強になりまし
た。解剖の話とエコー動画を合わせて説明していただけて良かったです。自
分で本みながらやってもよくわからないこと多いから。

手もとがもう少しくわしく見たかったです。
経験年数1年未満ではわからないことだらけでしたが、わかりやすく聞け
て良かったです。タイムスケジュールも満足しています。次回も参加したい
と思います。

日ごろより不安ばかりで結果を書くのがつらい状況ですが、こうして1つ
ずつ確かめながら疑問点を解決できる場所を作っていただき感謝していま
す。これからは腹痛精査と言われたら消化管も見ていくよう努力します。


@ 意外に見落とす胆嚢の端
胆嚢の底部だけでなく、頸部にも落とし穴があることを知りました。胆嚢
は壁に注意しながら観察していきたいと思いました。尿管の追い方も少し理
解できたので帰って実践したいと思います。

胆嚢のランドマークで頸部がよく観察できることが分かり、勉強になりま
した。

胆嚢を見るときに不安に思うことが、本日の解説でかなり解消できそうで
す。

胆嚢のハルトマンポーチまで意識してみる。その見方が良くわかりまし
た。実践してみます。

胆嚢を拡大して見ることがなかったので、明日から拡大してみます。胆嚢
の肥大目安、肥厚と結合組織の違いなどわからないことを聞けて疑問が解決
しました。


A 近づいて広く見る消化管
最近、消化管エコーを行うようになり今回参加しました。参考書みても実
際画像みても、わからない!ばかりで一人でできるようになるか不安しかな
かったが今回実演をみて、出来るかもと思えた。虫垂、憩室疑いが多いの
で、まずは虫垂の位置から出せるように、明日から実践していきたいと思
う。

消化管の説明が少し手早く感じて、理解が追いつきませんでした。復習し
たいと思います。

消化管は見慣れないため、よくわかりませんでした。
消化管の描出は難しく考えていてなかなか手をだしていませんでしたが、
これからはどんどんやって馴れていこうと思います。消化管、尿感と普段は
なかなかやってくれないテーマなので、非常に役にたちました。

消化管の苦手意識が強かったのですが今回の研修会でとても勉強になりま
した。自分の施設で練習し描出できるようにしたいです。

ハウストラの話がとてもためになった。

B できるか?!尿管描出のポイント
これからは水腎や尿管拡張が見られたら尿管を追ってみます。
尿管の追い方も少し理解できたので帰って実践したいと思います。


第5回
2015年1月12日(祝)開催
テーマ
@ スクリーニングを速く正確に
A 肝臓の死角とその攻略法
B そうだったのか!脾臓の描出と評価
質問と答え           第5回を受講した方の感想はこちらです
下欄のが質問、が答えです。
@ スクリーニングを速く正確に
以前にフォーラムで教えていただいた基本走査法を、その通りにやっているつもりでし
たが、今日の実演を見て自分の走査法の不備な点に気づきました。ただ、膵臓は、まず
最初に見た方が良く見える人もいますが(それまで立位だったから、ガスが上方にあるう
ちに見る)、それでも最後に見た方が良いですか?

基本走査法は、体位変換を胃内のガスを減らす順番にしてあります。したがって、最初
の仰臥位でよく見えたとしても、その後のガスの減量によって、半座位や右側臥位でさら
によく見えるようになります。ベストアプローチの考え方は、「見えることもあるスキャニン
グ」で努力するのではなく、「最も条件が良くなるはずのアプローチ」で描出するのが、基
本的な考え方です。

自分の病院は写真をとりすぎだと思いました。Spleen Indexも腎の長径も全員測ってい
ます。私は1番新人なので、先輩に言いにくいです。S.Iで脾腫も判断しています。どうした
らいいですか?

目安にして測っているのであれば、測ること自体は間違いではありませんが、講義で
述べたようにそれは必要のないことです。腎の長径も同様です。とはいえ、なかなか新人
のあなたから言い出すのは難しいですね。お察しいたします。たとえば、「先日、研修会で
講師がこんな事を言っていた」というような話題を提供してはいかがでしょう?ついでに「S.
Iや腎の長径をルチンで測っている施設はほとんど無いと言っていた」と添えてください。

検査室内でスクリーニング手順が統一されておらず、先輩からは十人十色の意見で指
導をされます。脈管と区別しにくいような小さな嚢胞など、細かな見落としを減らすにはど
うしたらよいですか?

十人十色なのは困りましたね。統一したくても後輩のあなたからは言い出せませんも
のね。しかしそれでは、検査室全体の実力も進歩しません。さて、質問ですが、見落とし
のないスキャニングの基本は「端から端まで映す」ことです。まずはここから入ってくださ
い。ただしあなたが例に挙げている「脈管と区別しにくいような小さな嚢胞」というのは、格
別に区別する必要もない所見です。

スクリーニングをしていたときに、どうしても急ぐあまり息止め等が早くなってしまいま
す。また、検査前に患者さんに説明をしてから検査をしているのですが必要でしょうか?

検査前の患者さんへの説明は必要です。手早く分かりやすく説明するノウハウを検討
してください。また「急ぐあまり息止め等が早くなってしまいます」とのことですが、一回の
息止めで長く見るっていうのはいかがでしょうか。

過去に手術された方で、お腹の中がどうなっているのか全然わからなくなってしまうこと
がありました。どう対応していけば良いのでしょうか?

手術の方法(術式)の知識も必要です。外科の先生に聞いたりして理解する必要があ
ります。

息止め。体位変換ができない患者のガス、肺に苦しんでいます。今回受講して体位の
重要性を知ると余計に何とかできないか悩んでしまいます。

体位変換ができないというのが、どの程度できないのかが分かりませんが、「可能な範
囲」で実施することは必要です。もちろんそれでも「できない」患者さんはいます。その場
合には、テクニックで越えて行くしかありませんが、まず検査目的を踏まえて、必要な情
報(描出)を得ることを目指すことが大切だと思います。


A 肝臓の死角とその攻略法
肝臓が挙上していて、かつ、呼吸調整できない人は、少しでも見やすくするにはどうす
ればいいですか?

体位変換が可能であれば、左側臥位と半座位を組み合わせれば、ほぼ死角はなくな
ります。

外側区域の見落としや、肝円索付近、門脈付近の見落としを減らすにはどうしたらいい
ですか?

この両者は「意識して見ること」につきます。
左葉の委縮やもとから小さい人の見方
右葉と違い左葉の場合には小さくて「見にくさ」はあっても「描出が困難」なケースは少
ないと思います。実質が小さいわけですから、腫瘤の有無を探すのはさほど難しくないよ
うに思いますが。

ガスが多くて、どの位置からもS4が見えない人がいると思います。呼吸もあまりでき
ず、どうしたら見れますか?

確かにS4が小さめで肋骨の下にあると描出が難しいことがあります。体位(深い左側
臥位)や前方の肋間走査、あるいはできればセクタプローブなどを組み合わせても見えな
い場合は、描出不良としても仕方ないと思います。

血管腫などがたくさんある時、別の位置から見て、同一のものか判断が難しい時があ
ります。

確かにそういう事があるのはよく分かりますが、この質問は簡単には答えられませんの
でお許しください。


B そうだったのか!脾臓の描出と評価
全体が見えなければいけないと思っていたので、見える人は少ないと聞いて安心しま
した。

副脾のドプラについて勉強になりました。
側副血行路の見方を教えてください。
まずはカラードプラであるのを知ることから始めてください。門脈圧亢進症の代表的な側
副血行のことも文献などで勉強すると良いと思います。



第5回を受講した方の感想 (選別はせずに、すべて掲載しています)
●全体の感想
@ スクリーニングを速く正確に
A 肝臓の死角とその攻略法
B そうだったのか!脾臓の描出と評価
スクリーニング法について見直しをしようと思いました。ダイナミックレンジの調整はやっ
ていなかったので試してみようと思いました。検査の効率化の努力、できる事から始めて
みます。

体位変換は、今までやっていた以上にやらなくてはいけないと思いました。今まで見れ
ていなかったところを明日から教えてもらった方法を使って実践してみます。

不必要な走査を捨てることが必要だと実感しました。とりあえず、15分を切れるように頑
張ります。副腎の抽出法まで教えて頂きありがとうございました。

分かりやすく、細かい所まで、教えて頂いて、今後の改善点がたくさん見つかりまし
た。

とてもわかりやすくて頭の中が整理されました。実際にやってみて、またわからないこ
とがあったら2回目行きます。

少人数での講義でしたので、質問がしやすかったです。範囲が狭く絞られていたので
深い講義だと思いました。

ダイナミックレンジ、ノイズの取り方、基本走査法、走査の短縮法など、わかりやすかっ
たです。

なんとなくのスキャンニングをしていたのだなと反省しました。実際に説明してもらいな
がらやり方を見ることができて大変勉強になりました。

以前も受講したが忘れていることがいくつかあったので受けてよかった。
とてもわかりやすかったです。今までやっていなかたこともあり、とても勉強になりまし
た。

「無駄をはぶく」といってもいろいろありますが、本日の講義を聞いて自分がかなり無駄
なスキャニング等をしていたと改めて思いました。明日から早速役立てたいと思います。
ありがとうございました。

体位変換の大切さがよくわかって、大変勉強になった。
まだまだ上手に描出できないことが多いので、描出のコツが知れて良かったです。早
速試してみます。

今までやってきて改めて理解できたり、初めて知ることもあり、大変ためになりました。
精度と効果をあげられるよう、スキャニングを見直そうと思います。

わかりやすくて、楽しかったです。もっと大きい会場でやってはどうでしょうか?
実践的で経験にもとづいた講義でした。 明日からできること努力することがわかりまし
た。職場は転勤が多いため常に技師のレベルが低くなってしまいます。腹部病変(腹痛、
肝機能異常)の精査にも描出+判断ができず長時間患者に負担をかけてしまう毎日です。

普段、実際にスキャニングしている所を見る機会がなかったので、自分との比較ができ
て勉強になりました。

スクリーニング検査普段見ている断面は少なかったです。しっかり復習してしっかり見
て時間短縮したいです。

知っているような気がしているが、はっきりわからなかった事がスッキリわかった。今ま
で、見えないところから一生懸命アプローチしていた。

これまで2回、3回とうけてくると、これまでの講義の復習にもつながったので良かった。
 副腎の描出がとても分かりやすかった。 正常だと見えないもの、としてあまり意識して
いなかったのでさっそくやってみようと思う。

実演をまじえながら、少し主旨とはなれてしまう質問にも答えて頂いて勉強になりまし
た。自分の走査にムダが多いことを実感しました。

わかりやすかったです。走査法も前から理解していますが、現場ではなかなか出来な
いこともあり難しいなと思いました。自分が不安で、同じ所を何度も見ているので、そこは
直そうと思います。

胆管の評価は短軸で充分に出来るという話が私には衝撃的でした。長軸でファーター
乳頭まで追わなくてはならないという施設の決まりが、私にはかなり時間ロスになってい
るので今後の参考にしたいです。

自分が今まで行っていたスクリーニング方法(手順など)と違っていて、今日得たスクリ
ーニング方法を明日からどのように取り入れていったらいいのか考えさせられました。

スキャンのポイントがわかりました。
エコーのレクチャーをうつすプロジェクターに人影が写って見えにくかったです。
第4回
2014年8月3日(日)開催
テーマ
@ コツが分かれば大丈夫 肝外胆管の見方
A 肋間走査をマスターする
B それでも知りたい肝区域
質問と答え           第4回を受講した方の感想はこちらです
下欄のが質問、が答えです。
@コツが分かれば大丈夫 肝外胆管の見方
・・・肝外胆管の見方についての質問はありませんでした

A肋間走査をマスターする
手順は1肋間ずつ全て見ていった方が良いのでしょうか?他の技師を見ていると1肋間
ずつ見ている印象はないのですが

1肋間ずつ描出できる全ての肋間で観察してください。他の方がそのようにしているよ
うに見えないのは、手際よく素早く行っているのか、適当な肋間走査をしているためと考
えます。

横隔膜下付近の肺が被ってしまう位置をどう描出したら良いですか?
体位変換を使って肋間走査の視野を広げます。横隔膜下付近の観察は季肋部からの
走査では精度が落ちるため代用できないことが多いです。

仰臥位で見える肋間全て見てから側臥位も見るんですか?
仰臥位で見えた肋間は側臥位や半座位にした時に見る必要はありません。ただし体
位を変えると、臓器が動くので肋間と見える範囲が変わることも考慮して、描出し落とさな
いようにいくつかの肋間は「肋間走査」を重ねて描出することになります。


Bそれでも知りたい肝区域
・・・肝区域についての質問はありませんでした

第4回を受講した方の感想 (選別はせずに、すべて掲載しています)
●全体の感想
とても勉強になりました。まだまだ始めたばかりなので明日から実践していきたいで
す。

解剖とプローブの当て方など、どのような本にも書いていない分かりやすい講義でし
た。

説明が分かりやすかったです。実際に手元と画像を同時に見れて良かったです。
実際に走査を見ながら講義が聞けたのでとても分かりやすかったです。
肋間走査プラス5-10°、骨に直交しても見られること”さすが!!”と思いました。
実際にプローブを持たせて頂いて見てもらえたのでよかったです。自分なりにプローブ
の持ち方や倒し方を考えながらやっているのですがなかなか上手くいかず、でも講義で説
明を受けたことを明日からしっかりやっていきます。

自分の少しずつ抜けていた部分を確認できました。明日からのルーチンで頭の中を整
理していきたいと思います。


いい時間配分でした。
会場が広くてよかったです。
今までの会場より不便な立地になりましたが会場自体は広く快適な環境でした。
前回の会場(秋葉原庁舎)のほうがよかった。
超メッセと同じ会場で分かりやすかったです。
午後からの開催だったので当直明けでも来れました。
前回の開始時刻(12:00〜16:00)までの方がよかったです。

@コツが分かれば大丈夫 肝外胆管の見方についての感想
胆管の短軸の追いかけ方、肝区域の出し方、肋間走査とも早速明日からやってみま
す。今回に限らずいつもこの「技術レクチャー」は実践的な内容が多くとても勉強になりま
す。


胆管の描出方法は自分の苦手な部分だったのでとても参考になりました。長軸から描
出することが多かったので短軸から実践したいです。

胆管走査の視野を広げるポイントを意識しながら明日から検査に臨みたいと思います。

A肋間走査をマスターするについての感想
肋間走査のコツを知ることが出来てよかったです。
肋間走査の疑問点がクリアになりました。
肋間走査が苦手だったのですがプローブの操作に問題がありました。支点を意識する
こと明日から実践してみたいと思います。

肋間走査について過去にも講義を聞いて理屈は分かっていたのですが今回の講義で
どこがどのようにダメなのかとてもよく分かりました。

肋間走査はプローブの持ち方が大切だと理解しました。
肋間走査で骨から少し引いてアプローチすることを心がけて検査していきます。
先輩から副腎はほぼ見れないものと教わっていました。肋間から見えることは分かりま
したが実際に見てみたかったです。


Bそれでも知りたい肝区域についての感想
腹部エコーを4年くらいやっているのに未だに肝区域が良く分からなくて困っていました
がようやく理解することが出来ました。根本的に間違っていたので参加して良かったで
す。

門脈の走行をモールを使って実際に作ることで立体的なイメージを持てるようになりまし
た。

今まで血管や肝を立体的に捉えられなかったがモールを作るのに色々考えてたらなん
となく分かるようになりました。教科書で区域を勉強すると平面的で線で区切っていまし
た。面で捉えること、その面よりどっちに振ったら見えるかで判断するという考え方はとて
も分かりやすかったです。

モールで作成した門脈を部屋に飾って理解を深めたいと思いました。
門脈モデルはまだ難しくて立体を理解できていないのを感じました。きちんと復習して
理解したいと思います。

肝区域のモールが思った以上に悩みました。

これから境界断面を考えながら肝区域を同定していけるようにしたいと思います。
右肝静脈から出る太い部分が片側にしかないというのは初めて知りました。その断面
を出せるかは腕を磨くしかありませんが明確な目標が出来てとても勉強になりました。

補足します。片側に分枝を出しているとは限りません。頻度は低いですが両方に確認
できるケースもあります。しかしこの場合も同一断面上(つまり境界面上)ですので分枝を
含む断面が目印になることは同じです。

肝区域は頭で分かっていても立体で理解することは難しい。明日、職場の仲間とじっく
り考えて理解していきたいと思います。

各区域の境界断面のランドマークを明確にすることが出来ました。

第3回
2014年4月29日(祝)開催
テーマ
@膵臓全体を描出するための近道
Aそうだったのか!脾臓の描出と評価
Bついでに見ようリンパ節
質問と答え           第3回を受講した方の感想はこちらです
下欄のが質問、が答えです。
@膵臓全体を描出するための近道についての質問
腹式呼吸は出来るのですが、止める時にグッと力をしまう人が多いです。
力を抜いてもらうと息を吐いてしまうためどのように指示を出して良いのか
分からない時があります。

「力を入れずに静かに息を止めて」と言って説明してから検査を始めては
いかがでしょう。私の場合は大概はこれで力まずに止めてくれます。

膵の線維化と脂肪をエコー上で鑑別出来ますか。
両方とも実質が高エコーになる変化ですし、同時に起こってくることが多
いので見分けることはできません。ただし、線維化で硬くなってくれば(例
えば慢性膵炎)膵臓の短軸断面(輪切り像)が円形になり形状の変化も見ら
れなくなるので、硬さを推察することはできます。

肥満の人の高輝度膵は実質のムラがないことと膵管の拡張等の評価以外ど
のように観察すればよいでしょうか。

おおよそその点をチェックすれば良いと思います。
飲水法を行なう時にスキャンニングのどのタイミングでどのくらいの水量
を飲ませた方が良いのでしょうか。うちではペットボトルの水を400ccぐら
い座位を取るタイミングで飲ませてますが・・それでいいのか分からずやっ
ています。

飲水法の説明をしませんでしたね.
飲水法は一通りの検査が終わった後で行います。その理由は、飲水すると全
ての条件が良くなるとは限らないので、特に膵臓に関してはレクチャーで示
した右側臥位まで終わらせた後で行います。私が行っている方法は400ccの
冷ましたお茶(ペットボトルの水でも良いと思います)を座位で飲ませた
後、左側臥位で3分間ほど気泡が落ち着くのを待ってから、観察の対象部位
の手前に水が来るように体位(側臥位の角度など)を調整して観察します。

量は300ないし400ccで良いと思います。
気泡が落ち着くまでは左側臥位で待つのがコツです。
その後、水と観察部位の位置を体位で調整するのもコツです。
いずれにしても、水は流れてしまうものですから、手早く観察するのが原則
です。


Aそうだったのか!脾臓の描出と評価についての質問
脾腎シャントの有無がエコーで分かると有用だと思いますが経験あるでし
ょうか。

肝硬変(門脈圧亢進症)の患者さんでは、必ずカラードプラをONにして
脾門部辺りを観察(チェック)してください。Bモードだけでは気が付かな
いシャントもカラードプラで見ると用意に発見できます。


Bついでに見ようリンパ節についての質問
リンパ節の血流パターンはどういう形でしょうか。
正常のリンパ節には観測できるほどの血流はありません。また炎症やリン
パ腫などで腫大すると本来リンパ節は動脈の周囲に分布しているので腫大し
たリンパ節を貫通する動脈像が観察できます。この時は内部にわずかな血流
しか見られません。転移などで腫大(腫瘍)すると内部に血流が見られるケ
ースがあります。この時は多方向から血流が入るパターンが多いです。


第3回を受講した方の感想 (選別はせずに、すべて掲載しています)
●全体の感想
いつ受けても本当にためになる講義です。
とても参考になりました。
距離が近く質問しやすくよいです。
詳しく教えて頂きありがとうございます。
とても実践的で悩んでいる部分を詳しくお話し頂いてよかった。
細かい走査のコツが分かり良かったです。
苦手な分野だったので、分かりやすく講義していただいたき、今回を境に
もう少し興味を持って勉強していきたい。

3回目の受講です。毎回あーそうなんだ。明日からこうしてみようの気づ
きがあります。

大変勉強になりました。時間も考えて腹部全体をみるベストな走査方法を
見つけていきたいと思います(今まで座位で脾、左腎は描出していなかった
ため)。

教えることが多くなってきましたがよく”なぜ?”と言われることの答え
をいろいろ教えて頂きました。私もエコーをこのように教えてもらいたかっ
た!!と思いますが、自分がそのように教えられるようにこれからも勉強し
ていきたいと思います。

膵臓、脾臓ともに体位変換が重要で、その流れについても分かりました。

@膵臓全体を描出するための近道についての感想
膵臓のアプローチについては以前に他の方の講義を拝聴しましたが今回は
説明がとても丁寧で分かりやすかったです。

今までいろいろな勉強会に行きましたが今までで一番理解しやすく膵臓の
描出に自信が持てました。

膵臓はルーチンで端から端まで見れているのか不安だったのですが、今回
の講義で見方がよく分かりました。

膵臓の縦走査の系統的走査が大変勉強になりました。特に膵臓の戻構造の
お話は興味深かったです。

膵臓は写しても見え切れている自信がなかったが、今回の講義でランドマ
ークを再確認できました。呼吸を上手く使って、早く、的確に検査を進めら
れるように心がけたいです。

膵臓の描出はいつも経験からこの辺とやっていましたが、ランドマークを
目安とすることで確実に描出することができることがとても勉強になりまし
た。

膵体尾部を浅く描出する方法には考えも及ばずなるほどと思いました。
今まで膵臓を検査する際、長軸断面で探していましたが、これからは短軸
のランドマークを意識して検査していこうと思います。

ガスの対処も理解して検査するのでは描出できる部分も大きく変わってく
るということが実際によく分かってこれから生かしていこうと思います。

膵臓の話を聞き疑問点がたくさん解決できた。膵頭部がガスで見えないと
き左にプローブをずらしてみるという方法は始めて聞いた。そんな方法があ
ったか!と驚いた。現場で早速使います。

膵臓の描出ポイントが良く分かりました。
膵臓、脾臓ともに体位変換が重要で、その流れについても分かりました。
膵頭部は予想以上に縦に長いと思いました。
半坐位を加えるとき、今まで一番最後にしていたが左側臥位→半坐位→右
側臥位の順番が本当に重要なのだとわかった。また側臥位の方が起きやすく
坐位になりやすいというのが地味ながらとても納得だった。

4つの体位変換をしっかり実践します。腹式呼吸の練習をさせることも必
要なんだと思いました。

右側臥位での膵臓の描出方法が分かりやすかったです。難しかったので今
日教わったことを思い出しながら明日から観察していこうと思います。

膵臓の描出がわかり明日から見方が変わります。もう少し自信を持ってで
きそうです。

膵臓は自分の中で苦手部位だったので明日から実践します。
膵臓を描出する上でのランドマークとしている各々がどういった理由でラ
ンドマークとなりえるのかその理由を理解できました。(後輩達への指導時
にちゃんと説明できそうです)

脾臓からの膵尾部の観察(経脾走査)、胃壁をランドマークにした観察方
法、プローブ走査のちょっとしたコツが勉強になった。


Aそうだったのか!脾臓の描出と評価についての感想
ドプラを使った副脾の鑑別の仕方が分かってよかったです。(同意見2)
Spleen Indexの意義が薄いということが目からウロコだった。
Spleen Indexの計測をしているのでちょっと恥ずかしく思いました。
Spleen Indexの本当の意味とスクリーニングに於いてはその意義が薄いこ
とを解説したことに対しての感想です。


Bついでに見ようリンパ節についての感想
リンパ節の見方も考え方もとてもよく分かった。
今まではリンパ節はまったく分かりませんでしたが、位置を覚えて腫大の
見落としがないよう気をつけていきたいと思います。


第2回
2014年2月11日(祝)開催

テーマ
@意外に見落とす胆嚢の端
A近づいて広く見る消化管
Bできるか?!尿管描出のポイント
質問と答え           第2回を受講した方の感想はこちらです
下欄のが質問、が答えです。
@意外に見落とす胆嚢の端についての質問
中肝静脈は胆嚢とは全く異なる臓器なので胆嚢のランドマークとしては使
えないのでは?肝十二指腸間膜を意識すべきと思います。

胆嚢を確実に同定するランドマークは「胆嚢床の結合織(胆嚢間膜)」で
す。これについて、誤解を待たれる説明をしたことをお詫びいたします。胆
嚢は、カントリー線(Cantlie line)でも知られるように中肝静脈の足側に
中肝静脈と同じ方向に存在します。しかしご指摘のようにこの二者はさほど
近くにあるわけではありません。私の説明は、『胆嚢を見つけ出すのが困難
な場合には、中肝静脈の方向を確認した上で、その足側で肝門部から右前方
に筋状に現れる「胆嚢床の結合織」をランドマークとして捉えて探し出す方
法が良い』と説明したかったのです。なおこの「胆嚢床の結合織」を胆嚢間
膜とも言います。胆嚢間膜の端は肝-十二指腸間膜に接していますが、肝-十
二指腸間膜は超音波では膜として捉えることができません。したがって、こ
のような意識することはできても、よく見えない構造物はランドマークとし
て使えません。


A近づいて広く見る消化管についての質問
小児の大腸ではハウストラというより小腸に似た内腔が観察されるように
感じていますが、成人と小児では正常像に違いがありますか?

ここで言う小児というのが何歳程度のことかにもよりますが、小児では大
腸のハウストラは凹凸が浅くはっきりしない場合が多いです。しかし就学児
くらいになればほぼ成人の所見と対比できる程度にはなります。


肥満の方の脂肪層の観察方法は?
”脂肪層”というのは、消化管のところで話した消化管の炎症の時に見ら
れる脂肪織炎のことでしょうか?炎症浮腫による脂肪織の増強は、通常の腹
腔内脂肪に比べ輝度が高く均一で消化管を取り巻く印象です。ただしメタボ
な方の腹腔内脂肪と明らかに違いがあるわけではありません。あくまでも間
接的な所見ですので、そのつもりで評価することが大切です。


下腹痛を訴えている患者さんの消化管エコーはやはり大腸より小腸に何ら
かの所見が多いように思います。その際の所見の書き方はどのようにしたら
良いでしょうか?

(小腸パンパン!というのは分かる程度なので)
下腹部痛の原因の頻度が小腸に多いというのは、私はそういう印象はあり
ませんが、それはさておき、イレウスの場合でお答えします。症例でもお見
せしましたが、閉塞性イレウスの場合には明らかな拡張があります。それを
指摘することでも価値のある閉塞性イレウスの所見だと思います。次に見る
べきは小腸の損傷(壊死など)の観察と、閉塞原因などの検索です。また腹
水の有無も報告には書き添えるとよいと思います。


第2回を受講した方の感想 (選別はせずに、すべて掲載しています)
@意外に見落とす胆嚢の端
短軸で底部を追う最後に少し返して扇動を加えるという走査・・・簡単に
出来るのに重要なことですよね。アッと気づかされました。明日から必ず行
います。

スラッジかの確認に、"30回その場跳び"に驚きました。恥ずかしいですが
体位変換で動かないときはプローブをドンドンと揺らしてました。

頸部描出のランドマークが明確になりました。
改めて胆嚢のスキャン方法が確認できて良かった。
DMや胃切で胆嚢が大きくなるという事、頸部の腫脹の方に注目したほうが
いいという事を初めて知りました。とても参考になりました。

見えないとき、ついグイグイと圧迫してました。緩めてみることを初めて
知りました。

やせている人の胆嚢の描出するコツを何点か学べてよかったです。
頸部がきちんと見えているのかのポイントを知ることが出来て良かった。
アーチファクトのなくし方よく理解できました。見えづらいと思って余計
強く押してました。解剖も意識して全体をスキャンニングしたいと思いま
す。

解剖など頭で分かっていることをきちんと整理することが出来ました。
分かっていなかった部分が案外あったのでとても勉強になりました。
自分のスキャンニングで足りないポイントが分かった気がします。施設で
実践してみたいと思います。

門脈とハルトマンポーチを大切に観察します。
やっぱり難しい。

A近づいて広く見る消化管
消化管追えるんですね。しっかり画像を目に焼き付けました。まだまだ未
熟ですが意識して5臓器のみの検査のときに観察してみます。

胃の描出について理解できました。今まで胃のどこをみているのか良く分
かっていなかったと思います。

虫垂炎のスキャンニングは大変分かりやすかったです。早く職場で練習し
たいです。また普段時間のあるときに患者様に見せてもらおうと思いまし
た。

消化管を見る意義とランドマークを見ながら見たいものを(短軸で)追
う、異常があったら(長軸で)原因をつきとめる方法を教えていただきよく
理解できました。

下行結腸が分かりづらいことが多く同定を諦めることもあったが右側臥位
で小腸をどかすというのはとても参考になりました。

鶴岡さんの走査を見ていると出来そう!な気がしましたが・・・
ガスが重要なのは理解できました。でも、ガスの下に見落としがあるのも
理解できました。それでもいろいろ見る工夫が必要ですね。

全く消化管の知識がなかったが実際に描出している画面を見ている間に
「大腸が写っている!!」など少しは分かるようになりました。

消化管は本当に分からなかったので明日から見てみます。
消化管の検査は業務では行っていないが、とてもわかりやすかった。
見ることはほぼないですが時間があるときに練習してみようと思います。
とても分かりやすかったです。出来れば消化管のみの研修をやってほし
い。

消化管は自分では無理と思い込んで諦めていたが、今回の研修会を聞いて
自分でも出来るのではという自信が出てきました。

腸管にも興味を持って観察していきたい。
消化管は難しいと思って敬遠しがちでしたが頑張ってトライします。
川崎医大の畠先生の描出法より、今回の虫垂描出の方が手順が分かりやす
く良かったです。


Bできるか?!尿管描出のポイント
大変勉強になりました。ランドマークがあるだけでこんなに追いかけが出
来るんですね。現場で生きるように頑張ります。

腸腰筋との位置関係が分かりました。今まで血管との位置関係は理解して
いたのですがさらに描出のポイントが明確に分かりました。

水腎症の時、まったく追えずポイントもいまいち把握できていませんでし
た。今回ランドマーク等ポイントを教えて頂けたので、まず練習したいと思
います。

今まで尿管が追えた事がないので自身がつきました。腸腰筋というランド
マークを学べてよかった。

ランドマークを大切に諦めず追ってみたいと思いました。
明日から実践してみようと思います。
昨年、腎臓の回に参加したのですが実際にやってみると描出されないとこ
ろがあって困っていましたが見えなくなる部分があっていいことが分かり安
心しました。

解剖を立体的に理解できとても分かりやすかった。
尿管は腸腰筋に沿っていること、脊椎と近いことなど新しくランドマーク
を覚えることができて次回から活用できそうな気がしました。

モデルの方の尿が溜まっていないのが残念でした。
最後の水腎症が分かれば良いですよ・・という言葉に救われましたがせっ
かくだからという言葉に納得します。

エコー像の説明が理解不足でした。エコー像が見たいのでアップしてもら
えますか。コツが載っているスライドも見たいです。

配布されていない描出のプリントがあったので配布してほしかったです。
解剖をしっかりと覚えて練習してみます。
位置関係はわかりましたが拡張のないものはわからなさそうです。水腎症
や痛みのある人にはトライしてみます。

難しかったです。
できないかも・・・
第1回
2013年11月10日(日)開催

テーマ
@スクリーニング検査全体の流れ
A肝臓の死角とその攻略法
B本当はこわい腎臓の描出

質問と答え           第1回を受講した方の感想はこちらです
下欄のが質問、が答えです。
@スクリーニング検査の流れについての質問
ドックではかなり時間短縮を求められますが、どのようにすれば検査時間を短くできるのか、ア
ドバイスがあればお願いします。

講義でも述べましたが、まず患者さんの入室から検査後の退室までの全ての時間で短縮の
努力をすることです。これは、検査の実力(スキャニングの技術力)とは関係なく短縮することが
できます。具体的には現在の動線や案内の見直し、検査後のゼリーの処理など、細かいことで
すが見直せる点は多いと思います。つぎにスキャニング時間では、「急ぐ」ことは危険です。急ぐこ
とで時間を短縮するのではなく、講義で実演した検査フローを基にスキャニングの「無駄」を極力
そぎ落とすことがポイントです。自分の安心のために繰り返している部分や、漫然と行っている「よ
く見えない方向からのアプローチ」などを細かく見直してください。もちろんこれは、あなたの実力に
もよりますので、いつも「時間短縮の意識」を持ってスキャニングを少しずつ改善することが必要で
す。漫然と同じスキャニング(検査フロー)にとどまっているのでは、時間短縮は望めません。

A肝臓の死角とその攻略法についての質問
半座位は恥ずかしながらめったに行っていなかったのですが、肝硬変などで肝臓の萎縮があり
肋弓下からは肝臓がほとんど見えないような方には、半座位かなり有効でしょうか?また肝硬変
でガスがかかって見にくい様な方の時に有効な機器調整や描出のコツなどありますか?
質問にあるような極端な肝萎縮あるいは肝臓の位置が挙上している症例では、肋骨弓下か
らの観察はできないものと思ってください。(左側臥位にすると若干条件は改善することがありま
すが、それでも不十分です)このような場合に有効なのは肋間走査でのアプローチです。体位
は、仰臥位、左側臥位、半座位を使って、それぞれでの肋間走査を行います。もっとも、これら
3つの体位での肋間走査は、私が示した検査フローには元々組み込まれていますので、条件の
悪いときに追加する走査ではありません。

医師に肝のスキャンニングは門脈に沿って門脈を追うように走査したほうがよいと言われました
がいかがですか?
肝区域を意識して観察する場合には、それは有効な走査方法です。「病変がある場合」に
は、そういう走査が必要になります。しかしスクリーニングでは「病変の発見」が第一で、各区域
をひとつひとつ意識するのはかえって効率が悪くなりますので、通常のスクリーニングではお勧めし
ません。

1回の検査での息止めの回数はどのくらいがベストでしょうか?なるべく患者さんの負担を考
えて少なくしたいのですが、うまく描出するために多くなってしまいます。
たしかに患者さんに無理をさせるほど負担を掛けないでください。「1回の検査での息止めの
回数」は検査に掛ける時間に比例するので、単純に何回とはお答えできません。またうまく描出
するために回数が多くなるのも最初は仕方ないことです。(段々うまくなると息止めの回数は減る
と思います)大切なことは、いつも息止めをして検査をするのではなく、息を止めて見るアプローチ
と息をさせながら見るアプローチを使い分けることと、患者さんの負担を考えるならそれをうまく組
み合わせることです。

内臓逆位の方で変形の強い場合に端から端まで見ていても場所の同定が困難な場合の走
査法の注意点をお聞かせください。
特別に注意点はありません。右にあっても左にあっても臓器をよく見ることには代わりはありませ
んので。ただ、エコーで観察する主な臓器は通常は右上腹部に多いので、逆位だったら時間配
分を変えることですね。

B本当はこわい腎臓の描出についての質問
腎盂ではないけど、腎内にできる腫瘍はないのですか?(突出するものではなく)
すみません。ちょっと質問の意味が分かりません。

骨盤内腔に腎臓がある場合の描出の仕方のポイントを教えて下さい。
骨盤内に腎臓があることが分かっていれば(あるいは分かれば)、プローブを当てる位置は違
いますが描出や観察はさほど通常と変わりません。
第1回を受講した方の感想
本に書いてないことばかりで、分かりやすくありがとうございました。
初めて聞くスキャンニング法があっておどろいた。
少人数で近くで実技を見る事ができてとても勉強になりました。次回も参加したいと思いま
す。
日常の検査の中で現在自分のぶち当たっている壁(検査時間の長さ、見落としなど)に悩ん
でいましたが、今回の講義を受けて自信につながりました。早くプローブを持ってトライしてみたい
です。

今回復習も兼ねて参加しました。再確認できたこともあり、新しいことも教えて頂きました。本
当にいつもわかりやすい講義で楽しかったです。

わかりやすかった。理解もできたと思うが実際にできないのはどうしてだろう?
とても分かりやすく勉強になりました。端から端を意識して検査を行っていこうと思いました。

スクリーニングの一連の流れを見れることで、自分が行っているスクリーニングの手順と比較が
でき勉強になりました。描出テクニックの話もたくさん聞けて、業務で出来る幅が広がりました。第
2回も参加したいです。
スクリーニング全体の流れやベストアプローチを整理できて良かった。

とても充実していました。
スキャンニングの流れを見直して効率よくできるようにしたいと思います。

見えにくいところ、このビューでは見づらいと分かっている所は割り切ってさっとみる程度にして別
の体位で見る。その割り切り方が思っていた以上で目からウロコでした(肋弓下での横隔膜下な
ど)。また、見えないところへ応用を効かせたアプローチを行うその工夫や考え方がとても参考にな
りました(左側臥位の肋間であえて横走査であおるなど)。時間短縮のための検査そのものの
流れの見直しも早速行いたいと思います。
左葉S1を肋間からみたり、必要に応じてのスキャンニングなど明日から実践します。
基本操作法のみでなく、いろいろなアプローチやバリエーションがあることを教えて頂けたので
良かったです。

本日の講義を役立てて見落としなく短時間で検査できるようにしていきたいと思います。
講義で10分以内にスキャンニングと聞いて安心しました。健診で腹部のスキャンニングを2分
半で仕上げるようにしてほしいと言われているので、遅いといつもあせっていました。

今、自分のやっている検査で重要でないところに時間をかなり使っているように思います。腎
臓の死角が思っていたよりもあったことにびっくりしました。気をつけていこうと思います。
半坐位は膵尾部をみる時だけだったので、ガスの移動を考えてこれから検査していきたい。

自分のスクリーニングが時間をかけている割に、いかに甘いか思い知らされた気がします。明
日から端から端を常に念頭にやっていきたいと思います(これから検査するのが少し怖くなったの
で正直な気持ちです)。
走査についての講義を受ける機会は少なく、今回の講義で自分のスキャンニングの足りなさ
を痛感しました。明日から少しでもいい検査ができるようにと思いました。

スクリーニングのプローブ走査を具体的にレクチャーしてもらった事が今日一番の収穫でした。
端まで見るにはどうしたら良いか分かりました。

私はまだ職員での練習のみなので前半のスクリーニングの流れを実際見ることでとても分かり
やすく、今回のチャートを参考に自分の流れを作ろうと思います。

大変勉強になりました。始めは時間がかかりそうですが死角の部分をポイントにトライしていき
ます。課題は肋間のスキャンニングなので技術アップします。

腎臓のスクリーニングの意識が変わりました。
基本走査を実践して頂き、また細かい説明でのベストアプローチのテクニックを教えて頂き自
分の手技に何が足りないのかとてもよく理解できました。また一歩自信を持てます。

スクリーニングの流れをとても詳しく分かりやすくやって頂き大変ためになりました。自分のやり方
の荒さがわかりました。

普段聞けない様な検査のコツを聞くことができ大変有意義でした。
実際に画像を見ることができて参考になりました。少人数のため手元もよく見えました。

次回は尿管の追い方を教えて頂きたいです。
実は初心者のとき、左腎のこぶを見つけ驚いてしまいました。今日の講義を聴いて知識を深
め、よりよい検査に努めます。

私の施設では体位変換をするなと言われますが、これからは自信を持って基本走査を行い、
見落としをなくし、ベストアプローチでスクリーニングします。
スクリーニングのポイントが分かりました。今まで画面上に出ているのに見ていないポイントも分
かりました。もっと勉強しなければと思いました。

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