技術レクチャーの復習ページ
| 第5回 下肢静脈エコー技術レクチャー 2022年7月24日（日）オリンピック記念青少年センターで開催 |
| ≪初心者コース≫ |
| 講師：小松崎 聡 第1講 見逃さないための解剖と走査法 第2講 血栓評価のちょっとしたコツ アンケート回収率 100％ |
| 第5回下肢静脈エコー技術レクチャーを受講した方からアンケートでいただいた 質問と答え |
| ▲は講師からのコメントです。 ●静脈瘤についてもやってほしい。 ▲今後の検討課題とします。 ●ガニ股ができない、立膝ができない時はどうしたら良いですか？ ▲ガニ股ができない時にはまっすぐのままで見ます。曲げられない場合、他の方に足 を持ってもらい、浮かせて見ることもあります。圧迫しにくい時にはドプラ法を併用しま す。 ●静脈弁の正常画像と静脈弁不全の時の静脈弁画像の長軸像と短軸像と見るポイ ントを教えてください。 ▲弁不全は下肢静脈瘤の評価法同様、弁逆流をカラードプラやパルスドプラで評価し てください。Bモードのみは判断はいたしません。パルスドプラ法は長軸で行い、表在 静脈と穿通枝は 0.5 秒超、深部静脈は 1.0 秒を超える逆流あり、つまり弁不全と判断 します。「超音波による深部静脈血栓症・下肢静脈瘤の標準的評価法」の下肢静脈瘤 欄P.23も合わせてご参照ください。 ●静脈にプラーク様なものが見えたとき、それは静脈弁なのか、それ以外なのか鑑別 方法を教えてください。 ▲静脈弁に血栓が付着することがあります。弁の動きとは異なるような可動性物質が あれば血栓の可能性もあります。 ●下肢（pop膝窩以下）のスクリーニングの順番は講義のテキストの順がbetterでしょ うか？ ▲下腿の順番はどれからみても描出には変わりありません。講義で示したのは私個人 の方法です。血栓頻度の多いヒラメ筋静脈から描出する方法でもよいと思います。 ●Dダイマーが少し高値（1.2や2.0）の時、足が腫れているなどの症状もない時でも検 査依頼がありますが、ほんの少し高値でも血栓がある場合は多かったりしますか。 ▲基準値以上（当院では1.0μg/mL以上）では血栓の可能性があります。当院も1.0μ g/mLを超えたら依頼があります。 ●私の病院では下腿を見る時にうつ伏せで検査しています（理由は不明） 今日の講 義では仰向けで検査していましたが、どちらの体制がよいとかはありますか。 ▲うつ伏せでもある程度大きいなら検出できますが小さい場合は見つけにくいです。仰 臥位や座位をオススメします。 ●「見逃さないための解剖と走査法」のハンズオン研修会をお願いしたいです。 ▲技術レクチャーではハンズオンを行いません。ハンズオン希望であれば個別にご相 談させて頂きます。 ●ルーチンでやるとき、検査の手順・流れはどうしていますか。先生の施設での手順 を教えてください。 ▲①総大腿静脈の血栓の有無 ②【血栓が無い場合】総大腿静脈で呼吸性変動を施 行。【ある場合】呼吸はさせずパルス波形を施行。 ③大腿静脈 ④膝窩静脈 ⑤腓腹 静脈 ⑥後脛骨静脈 ⑦腓骨静脈 ⑧ヒラメ筋静脈（中央枝、内側枝、外側枝） ⑨前 脛骨静脈 ⑩腸骨領域 この順番で検査しています。 ●大伏在静脈や小伏在静脈はルーチンで見る必要はないでしょうか？ ▲大伏在静脈（GSV）や小伏在静脈（SSV）はさらっとみる程度です。冒頭で説明した 通り表在静脈にも血栓が検出することもあります。血栓がないことチラ見する程度でよ いと思います。 ●初心者のため恥ずかしく聞けませんでした。腓腹筋のほうは検査されなくても大丈 夫なのですね。 ▲膝窩静脈描出の際に腓腹静脈も描出しています。 ●ひらめ静脈の血栓はカラードプラは意味がないとおっしゃっていましたが、脛骨、腓 骨静脈にある血栓を確認するときは有用なのでしょうか。 ▲脛骨静脈（PTV）、腓骨静脈（PEV）でも圧迫法がメインです。圧迫がしにくい時や血 栓が疑われる場合にカラードプラ法を併用しカラードプラで欠損があれば血栓を疑いま す。 ●検査室ではじめて導入する時はどんな準備が最低必要でしょうか。 ▲装置以外では、大腸カメラ用短パン（もしくはスポーツ用の短パンでも代用可）あれ ば検査可能です。場合によって短パンを履かずタオルをかけてもよいと思います。 |
| 第37回 腹部エコー技術レクチャー 2022年7月24日（日）開催 |
| ≪初級中級者コース≫のテーマ |
| 講師：鶴岡尚志 第１講 スクリーニングを速く正確に 第２講 肝臓の死角とその攻略法 第３講 肋間走査をマスターする アンケート回収率 100％ |
| 第37回腹エコー技術レクチャーを受講した方 質問と答え |
| 下欄の●が質問、▲が答えです。 |
| ●副脾の見逃しをよくやってしまうのですが、見逃さないポイント。膵鈎部がどこまでかよくわ からないときがある。 ▲副脾は見落としたからといって問題となる所見ではありませんが、左肋間での観察の甘さ が分かりますね。副脾は脾門部にできるとは限りません。左肋間走査を3肋間程度は必ず行 い脾臓と脾臓の周囲に目を向けるのがコツです。それにより脾臓の病変の見落としも防げま す。 膵鈎部の形状は縦断面で観察し、下大静脈を指標に全体像を捉えるスキャニングが見や すいと思います。 ●とても痩せている方（特に女性）で左側臥位より仰臥位の方が良く見えているような気が していますが、私の当てている位置が悪いのでしょうか？胆嚢のベストアプローチは左側臥位 ですが、仰臥位の方がベストアプローチになる場合はありますか？ ▲ご指摘の通りです。とても痩せた方の場合には、左側臥位にすると胆嚢がつぶれて内腔が 細くなってしまい、観察が難しくなることがしばしばあります。この場合には仰臥位のまま呼吸は 吸気にせずに観察すると良い場合があります。基本走査法はベストアプローチ（よく映るはず のアプローチ）をフローとしていますが、体型によるバリエーションはありますので、基本走査法 が全ての場合でベストとは限りません。 ●以前研修会で膵管壁途絶を見るご教授をいただきましたが、先生独自の言い回し表現 （参考書にないような）あったらご教授ください。 ▲超音波からのメッセージでの講義の内容につてですね。特別な言い回しはしていません。 所見の記載ですので「膵管壁の消失」あるいは「膵管の途絶」で良いと思います。 ●左側臥位で伏せ気味にすると、どの部位に効果的ですか？ ▲主に肝臓を肋骨弓下に下げてウインドとして使う走査に効果的です。体型では大柄の方 で肝臓が挙上している方の場合、観察臓器では季肋部からの肝臓、胆嚢、胆管（肝内・肝 外）の観察などです。しかし伏せ気味にしても肝臓が下がってこなくて見難いと感じたら、躊躇 せずに肋間走査を丁寧に行ってください。こういう場合にこそ普段から肋間走査を練習してお くと良いでしょう。 ●今度肝区域の回にぜひ参加させてもらいます。ありがとうございました。 ▲肝区域については、ぜひまたご参加ください。それまでに肋間走査の腕を磨いておいてくだ さい。肋間走査が使いこなせると区域同定は簡単にできますので。 ●心窩部縦走査で右にもふって観察すると書いてあった本があったのですが、それは必要な のでしょうか？静脈が見えるところまで右にもふると書いてありました。 ▲それもひとつの方法だと思います。私は実演で示したように心窩部縦断面からスキャンす るというのでなく季肋部（肋骨弓下）走査を心窩部から右側腹部まで肋骨弓に沿って移動さ せながらスキャンする一連の方法で解説しました。この方がつながりが良いと思いますが、結 局同じ領域を見ているので、あとはスキャンの好みですね。 |
| 第36回 腹部エコー技術レクチャー 2022年4月24日（日） オリンピック記念青少年総合センターで開催 |
| ≪初級・中級者コース≫ |
| 講師：鶴岡尚志（新浦安虎の門クリニック） 第1講 近づいて広く見る消化管 第2講 本当はこわい腎臓の描出 第3講 見れば分かる副腎の描出 アンケート回収率 96％ |
| 第36回腹部エコー技術レクチャーを受講した方からいただいた 質問と答え |
| ▲は講師からのコメントです。 ●肝腫瘤か、胃腫瘤か区別がつけにくいことがありました。ポイントは ありますか？ ●副腎腫瘤か腎腫瘤かの鑑別の仕方を教えてください。副腎であれば腎 との間に脂肪織が見えるという認識で良いでしょうか？（肝臓との見分け 方と同じでしょうか？） ▲２つまとめて解説します。隣接する臓器の間に腫瘤があるケースで、ど ちら由来の腫瘤かを判別するポイントはいくつかあります。どれかを使っ て判別できれば良いのですが、解剖学的判定は造影CTの方が優れていま す。 ①呼吸や体位、圧迫などでそれらの臓器の動きを見て、どちらの臓器と一 体化しているか（ズレがないか）で判断する。 ②肝臓や消化管、副腎、腎臓の周囲にはある程度の脂肪織が存在します。 したがって腫瘤と臓器の間に脂肪織（高エコーの境界）が描出されるか否 かで判別する。 ③腫瘤に対して由来臓器の接面が引きつられるBeak signという所見があ りますが、必ず見える所見ではありませんので、この所見がないからと言 って由来を否定することはできません。 ④多血性の腫瘤の場合には、その腫瘤に向かう血管（多くは動脈）がどの 血管から連続するかで解剖学的な由来を判別することができます。これは 確実性の高い判別ですが、そのためには各臓器周囲の血管についての知識 が必要です。 ●胃角（胃底部）の描出は左肋間からのみ描出可能でしょうか？ ▲この質問の胃角部と胃底部は別の場所ですので、もう一度確認してくだ さい。胃角部は仰臥位での心窩部から観察できます。座位や右側臥位、あ るいは左側臥位などを組み合わせる方が良い場合もあります。胃底部は仰 臥位か右側臥位などでの心窩部から観察できますが、深度が深くなるので 左肋間走査も加えると良いと思います。 ●消化管の評価で『10のポイント』がありますが、壁の変形は飲水しな いとできないと調べたら書かれてありました。脱気水でないとダメです か？水道水はダメでしょうか？ ▲飲水法で使う水は一度煮沸させた脱気水でなくても、市販のペットボ トルの水やお茶でもほぼ脱気されていますので、これを使うとよいと思い ます。患者さんに検査のために購入してもらえば良いでしょう。水道水で は気泡が多く入ってしまうのでとうまくいきません。 ●横行結腸は肝曲からスライドさせながら、ガスを追って左にいって脾 曲を目指す。こんな感じで良いのですね。 ▲はい。横行結腸のたわみ方は個人差があるので、それに気をつけて追 跡してください。横行結腸はガスが少ないことが多いので追跡するときに ちょっと慣れが必要です。 ●小腸腫瘍と大腸憩室が同じように描出されますが、決定的な違いはな んですか。 ▲腫瘍の形状にも依りますので簡単にお答えできませんが、基本的には どちらの管壁と連続性があるかを見ることになります。また前述の「隣接 する臓器の間に腫瘤があるケース」の見分け方も参考にしてください。 ●講義内容とは外れるのですが、腎動脈血流評価は区域動脈のどこか1本 だけ計測すればよいのでしょうか？(血流は原則均一だと仰っていたので …) ▲区域動脈の計測の場合でお答えします。最大流速をしっかり評価する 場合には３ヶ所計測して平均すると良いでしょう。しかし一般的なRI値の みの評価であれば、再現性の良さそうな波形が取れれば簡易的には１-2ヶ 所で良いと考えています。腎血流の評価をする依頼医師と相談して決める と良いでしょう。 ●最後に、鶴岡先生に質問して聞けました！緊張しましたが答えてくだ さって感謝です。ありがとうございました。スタッフの皆さま。いつも準 備や丁寧な対応、ありがとうございます。 |
| 第34回 腹部エコー技術レクチャー 2021年11月14日（日） 江戸東京博物館で開催 |
| ≪初級・中級者コース≫ |
| 講師：鶴岡尚志（新浦安虎の門クリニック） 第１講 意外に見落とす胆嚢の端 第２講 ついでに見ようリンパ節 第３講 それでも知りたい肝区域 アンケート回収率 100％ |
| 第34回腹部エコー技術レクチャーを受講した方からいただいた 質問と答え |
| ▲は講師からのコメントです。 ●検査士を受けるための勉強法や提出課題の作成方法が知りたいです。 （周りに誰も知っている人がいないため） ▲ここでお答えするのは難しいのですが、超音波検査士試験は過去に出題 された問題集（日本超音波医学会）がありますので、まずはそれを入手す ると良いでしょう。提出課題の作成法については試験の申込書一式を取り 寄せると、作成例と作成での注意点が解説されています。まずはこの申込 書一式を手に入れて確認してください。試験の準備とチャレンジ、頑張っ てください。 ●胆嚢底部のくびれとRASで間違えることありますか？ ▲「底部のくびれ」とうのは底部にくびれたように見える突出の事です ね。これ自体が腺筋腫症の変化（病変）を見ていることが多いです。した がって当然RASを認めることがほとんどです。RASは超音波では認識できな いほど小さいものから10mm程度の大型なものまでサイズはさまざまです。 またRASの中は胆汁のうっ滞があり、スラッジや小結石を有していること が多くいので、内部がcysticにならず充実性に見えることもしばしばあり ます。まずは高周波プローブに持ち換えて見ることと、それでも腺筋腫症 以外との鑑別が必要な場合には（初回の場合には）MRIなどの精査をする べきだと思います。 ●胆嚢緊満状態がいまいち見てとれないです。どういったものが緊満と なりますか？ ▲緊満というのは十分に膨れた状態を指す言葉です。病的な「腫大」と空 腹時で「膨れた状態」（病的ではない）までの幅のある言葉です。 一方「腫大」は病的な変化を指す言葉です。胆嚢の短径を目安にし、頸部 の形状と深さも参考にして判断してください。頸部が「門脈よりも背側に 膨らんで」に見えたら「腫大」と考えてください。 ●胆嚢の計測方法（特に短径）長軸で測る？短軸で測る？短軸だときれ いに円形に出すのが難しく・・ ▲短径は「最大短径」で計ります。多少斜め断面でも横方向に計ると良い でしょう。 ●胆嚢大きく見える人、もう一度教えてください。 ▲胆嚢が、病的でなくても大きくなる場合は、上腹部（胃など）の手術後 の方や高齢や糖尿病の方など自律神経の機能が低下している方、肝機能障 害（大きくなる場合も小さくなる場合もあります）の方、などをスクリー ニングでは覚えておくと良いでしょう。 ●胆嚢が食後で膨らんでいないと異常なので精査になりますとおはなし がありましたが、以前勤めていたクリニックで生理的に胆汁がでてしまう ことがあるからあまり異常でとらなくてよいと言われました。生理的な場 合と異常な場合と判断はどのように考えたらよいのでしょうか。 ▲質問内容の確認ですが、「胆嚢が食後で膨らんでいないのは異常」では なく食後なら正常です。「胆嚢が空腹時に膨らんでいないと異常」の内容 の質問でしょうか。 ●肝右葉計測は右肋弓下走査or肋間どちらで行うのが良いですか？ ▲私は右葉を計測することがありませんので、お答えできません。どのよ うな場合に計測をするのでしょうか？ ●ADMが癌に変化することはあるのですか？ ▲ADMは前癌病変ではありませんので癌化すると言うよりは、ADMのある箇 所に癌が（たまたま）発生すると考えられます。これはとても稀なことで すが、発生してきた場合に癌病変の発見が困難であることが問題となって います。 ●ADMをフォローして定期的に確認するときに必要なポイントはあります か？前回と比較するのに肥厚が増大すると問題、など・・ ▲ADMは長期間経過を見ていると増大する事が知られています。そこで問 題になるのは前問のように癌が発生してきた場合です。1年間で変化が著 しい場合には精査をすべきです。 ●胆嚢の腫瘤のカラーはアーチファクトが多少あっても垂直方向からの 方が良いのでしょうか。それとも少し角度を変えて腫瘤がはっきり見えた ところでの方が良いでしょうか。 ▲ドプラの場合はBモードほど多重反射の影響は受けませんが、骨やガス の影響を受けずにドプラが捉えられる方向をいくつか試す必要がありま す。 ●総胆管は何をランドマークにして描出したら良いでしょうか？いつも 胆管系を出すのに手こずります。 ▲技術レクチャーの「肝外胆管」の時に詳しく解説しますが、肝門部では 短軸断面（横断層）で門脈をランドマークに、遠位胆管では下大静脈と膵 実質をランドマークに使います。 ●リンパ腫大もカラードプラで見ほうがいいですか。 ▲内部に血管の有無を見るためにカラードプラで観察することもありま す。10mm以上のリンパ節の場合にはドプラ所見も参考になります。 ●血液内科から白血病のリンパ節のフォローアップでオーダーがでま す。頸部、鎖骨、腋窩、鼠径部あたりの指示が出ますが見える範囲でみて いると他で腫れていたらと心配で不安。観察のポイントなどありましたら 教えてください。 ▲質問に挙げていただいたいわゆる表在のリンパ節に加えて、肝臓や脾臓 の病変や腹腔内のリンパ節も確認してあげてください。あなたが慣れてい ないのであればあまり小さい病変を見つけようとしなくてもそれで十分で す。 ●膵臓についての質問ですが、以前に高エコーのmass様なものは蛋白せ んと言うとのお話を聴いたことがありますが、蛋白せんとはなにかとエコ ーではどのように描出されるのか調べても分からないので教えていただき たいです。 ▲蛋白栓とは慢性膵炎などの場合に、膵液内の粘液（蛋白）成分が塊状に なった所見です。したがって蛋白栓が見えるのはある程度以上に主膵管が 拡張していることと、その膵管内に見えることが特徴です。高エコーのこ ともありますが粘液ですので、低エコーではっきり見えないこともありま す。蛋白栓は石灰化が進むと膵石となります。 |
| 第33回 腹部エコー技術レクチャー 2021年8月1日（日） オリンピック記念青少年センターで開催 |
| ≪初級・中級者コース≫ |
| 講師：鶴岡尚志（新浦安虎の門クリニック） 第１講 膵臓全体を描出するための近道 第２講 コツが分かれば大丈夫 肝外胆管の見方 第３講 そうだったのか！脾臓の描出と評価 アンケート回収率 97％ |
| 第33回腹部エコー技術レクチャーを受講した方からいただいた 質問と答え |
| ▲は講師からのコメントです。 ● 膵尾部が半座位で確認できた場合も右側臥位は必要ですか？ ▲ 基本走査法は検査の流れとなる基本の手順ですので、患者さんの条件 によっては走査を加えたり（付加走査）省くことも可能です。ご質問のよ うに半座位で左肋間走査左季肋部走査で尾部全体が確認できたら、膵臓に 関しては右側臥位は必要ありません。しかし左腎臓の下極の観察のために 右側臥位が省略できないこともあります。 ● 膵嚢胞は膵の端の方にもできますか。膵内部に血流ののらない管腔構 造のcysticなものを見る時があるのですが（CBDでなく）何が考えられま すか。 ▲ 嚢胞は膵臓の辺縁にもできます。血流の有無まで確認できたなら嚢胞 としても良いように思います。 ● 飲水法は有用な方法であるが、ドックや健診では最後に胃部検査（バ リウム）があるので使用できないのが悔しいです。外来としてもう一度来 院してもらい水を飲んで再検査するのは患者さんがかわいそうです。 ▲ 飲水法は健診では実施できませんね。だからこそ体位変換を使ってで きるだけ描出範囲を広げることがスクリーニングでは肝要です。もし怪し い所見があった場合に、即CTではなく超音波の精査として実施するのは有 効だと思います。 |
| 第3回 頸動脈エコー技術レクチャー 2021年8月1日（日） オリンピック記念青少年センターで開催 |
| ≪初級者コース≫ |
| 講師：小田 悠太（国際医療福祉大学成田病院） 講師：小松崎 聡（我孫子聖仁会病院） 第１講 意外と知らない頸動脈の基礎 第２講 波形とプラーク評価はここを見る 第３講 併せて知るべき甲状腺の疾患 アンケート回収率 100％ |
| 第3回頸動脈エコー技術レクチャーを受講した方からいただいた 質問と答え |
| ▲は講師からのコメントです。 ●ステアリングの角度の付けすぎに注意との事ですが、どのくらいまで なら許容されるのでしょうか？ ▲具体的な決まりは無く、カラードプラの色が乗れば良いです。乗らな い場合、角度を小さくすると良いと思います。 ●パルスドプラで流速測定がおいてステアリングの向きについて標準み たいなのはあるのでしょうか。（当院で行っている向きと違っていたの で）また、長軸の向きが変わることで流速の向きが変わること思うのです が（上下）何か基準はあるのでしょうか。 ▲ステアリング角度と血流方法は同じ方向に向けます。パルス波形の上 下の基準や決まりがありません。某施設では順方向の場合は上に統一表示 しているところもあるようです。当院では赤色は上に表示、青色は下に表 示しています。 ●カラードプラの流速レンジはどれくらいに設定したらよいでしょう か。 ▲通常は総頚動脈や内頚動脈では30cm/s程度、椎骨動脈では10cm/s程度 で行っています。血流が乗らない場合は多少低くする場合もあります。 ●短軸でのカラーで観察するのはパワーよりもカラーのほうがいいので すか？ ▲基本、カラードプラはモザイク血流や血流方向が確認しやすいのでお すすめしますが、カラードプラで感度が悪い場合、パワードプラや高感度 ドプラを推奨します。 ●健診クリニックではパルスドプラは行っていません。カラードプラの みで振り分けていいのでしょうか ▲健診は施設で方法が異なりますので統一してください。IMTやプラーク の有無評価であればカラードプラでよいでしょうが、末梢側の評価にはパ ルスドプラ併用を推奨します。 ●2峰性？になるのはどんな時？この名前は何かありますか？（図あり） ▲④２相性については特に意義や名称はないと思われます。 ●波形の変化がみられる場合（例えばPSVが低下してEDVが上昇）、波形 に左右差がなければ、年齢的変化にして良いでしょうか？明らかな狭窄の ない血管にて。 ▲波形に関しては心拍でも変化しますし、日々変化します。角度が多少 変われば変化します。見える範囲で狭窄ない場合、EDratio測定し評価し てください。見た目、有意狭窄がなければ気にしないでいいと思います。 ●①狭窄がある時の流速測定は狭窄直後から最大流速が出ている部位を 探して測定するので良いか？ ▲①一般的に最大流速は狭窄部位の直後が多いですが、最も狭くなって いる部分の場合もあります。モザイク血流を参考にし、その部分を測定し てください。 ●膨隆部の狭窄評価はどうしたほうがよいか。流速で見るのか、不整が 強いと流速が出せない。計測も出来ないのですが。 ▲不整が強い場合は面積法や径狭窄率は測定困難な場合が多く、流速 （PSV)で評価します。流速が速い部位はモザイク血流になりますのでその 部位を測定してください。また、CCA-PSV/ICA-PSV比でも狭窄の評価が可 能です。流速計測困難な場合は計測不能部位の前後の流速を測定し狭窄を 推定する方法もあります。【回答（A)】 ●①ASの引く石灰化プラークの計測方法。分岐部の計測方法。Area法、 ECST法50％以上で狭窄があってもぜんぜん上がらない時のレポートをすべ て書くべきか。②ICA流速の測定で蛇行が強く流速が早い時、狭窄なのか 蛇行なのかがわからない。③流速でCCA、ICA、VAは60度以内だったらよい か。同じ角度でもよいのか。 回答）①上記の質問【回答（A)】参照。少なくても流速(PSV)は記載した ほうがいいと思います。どこまで書くかは施設で相談し統一してくださ い。 ●②ICAだけではなくCCAにおいても蛇行がある場合には蛇行の手前で測 定し参考値で報告してください。見た目で有意狭窄なしであれば良いと思 います。 ●③可能な限り少ない角度が望ましいです。高度狭窄の経過観察であれ ば前回と同じ角度で測定してください。 ●（図③）プラーク計測のレポートで厚みと幅はどっちを先に記入しま すか。（13×3㎜または3×13㎜） ▲基本、厚みが優先で良いと思います。 ●①分岐部のnear側IMTが見えにくく血流が乗らない場合、プラークが あるかどうかはどのようなにして見ていますか。アーチファクトが取り切 れない時。②（図８）ここのプラークを長軸で出してプラークを出したく ても出ない場合にはどうしていますか？短軸の横側はどうしても見えにく いのですが。 ▲①アーチファクトは多重反射があります。多重反射の対処法として、 内頸静脈を目標とする血管の画面上に表示するか、圧迫すると多重反射を 生じやすくなるのでゼリーを多めに付けて少し浮かせ圧迫を緩め走査して ください。装置によっては回避する設定もあります。 ▲②側壁方向のプラークは描出しにくいため側方アプローチにしプラー クを上下方向（12時・6時）に持ってくるとよいと思います。それでも難 しい場合、短軸走査での測定し参考値として報告してください。 ●IMTの肥厚と等エコープラークの見分けができないときがあります。 ▲会場で説明した通り変曲点を探してください。肥厚であれば総頚動脈 が全周性に均一な厚みを伴います。それでも不明な場合、プラーク疑いと してください。 ●①鎖骨下動脈のプラークについて首を伸展しても一方向のみぼやけた 画像になります。上手な描出方法を教えてほしいです。 ●②VAは血管径、流速に左右差がある人が多いです。なぜですか？正常 範囲内でしたら問題はないですか？ ▲①鎖骨下動脈プラークについては限界があると思われます。リニアで 描出できない場合はコンベックス、マイクロコンベックスで描出します。 またダイナミックレンジを下げるとメリハリのある画像になります。さら にエリアレンジ（視野幅）を狭くするとフレームレートが上がり鮮明にな ります。軽く圧迫するとプラークとの距離が近くなるので見えやすくなり ますが、痛みや血圧低下の原因となるので10秒以内の軽い圧迫走査が良い と思います。それでも困難場合、MRI等での検査が必要かと思われます。 ②椎骨動脈の流速の左右差がある場合は再計測をおすすめします。特に血 管との角度や首の曲げ過ぎで流速が変わることがあります。血管径の左右 差については椎骨動脈起始部の閉塞または後下小脳動脈などの末梢側の閉 塞・狭窄が疑われますので報告してください。椎骨動脈径の左右差は1.4 倍以上です。詳細は標準的評価法2017「椎骨動脈末梢閉塞のドプラ血流評 価（資料P.36）」をご参照ください。 ●①狭窄が1か所でなく多数。例えば総頚動脈、Bif、ICA、ECAとそれぞ れに50％以上の狭窄があった場合は全て測定しなくてはいけないのでしょ うか？かなり時間がかかるのですがどうすればいいのでしょうか？ ②クリニックさんによってはECAはみなくてもいいといわれることもあり ます。困っています ③EDratioはCCA及びVA両方とも報告したほうがいいのでしょうか？ ▲①最も狭窄が強そう部位から狭窄率（PSV等）を測定してください。複 数ある場合は個々での測定が望ましいと思われます。経過観察であれば、 どれが重要かを医師と相談してください。 ②ECAは標準的評価法においても必須検査項目ではないため省略可能で す。 ③EDratio関しては、当院ではCCA、ICA、VAで報告しています。少なくと もCCAは測定が望ましいと思われます。 ●1.1mm～1.5mmのプラーク評価はしなくても良いですか？ ▲②1.5㎜以下のプラークではプラーク評価は不要です。施設で統一すれ ば良いと思います。 ●プラークは薬物治療、生活習慣改善で小さくなるのでしょうか。 ▲スタチン製剤による頸動脈プラークの退縮効果についてはLDLコレステ ロールを10％低下させるごとにIMTが年間0.73％退縮するという報告があ ります。 参考文献 １）Amarenco P, et al:Stroke. 2004;35(12):2902-9. ２）Hodis HN, Mack WJ, LaBree L et al: Reduction in carotidarterial wall thickness using lovastatin and dietary therapy:A randomized controlled clinical trial. Ann Intern Med,1996, 124: 548-556. ●時間の短縮のお話がありましたが検診レベルでプラークが多数あると きの時間をかける目処を教えていただきたいです。(ものすごく時間がか かってしまいます。) 頸動脈の検査にかける時間を具体的に教えて欲しい。 ▲当院では健診（IMT、プラーク評価のみ）であれば15分程度、外来や入 院（IMT、プラーク評価や狭窄率、流速、EDratio、狭窄率の経過観察）で あれば30分以内としています。スピードを追及しすぎると見落としに繋が りますので、自施設の患者数や枠の時間を考慮して考えて頂ければと思い ます。 ●受診者で首をまっすぐに伸ばせない場合、また仰臥位が困難(背中が丸 まっている方)な場合、どのような対応をしたらいいでしょうか。 ▲足（膝）を曲げたり、背中にタオルを敷いて負担を軽くします。それ でも仰臥位が困難な場合は側臥位で検査します。 ●全周性にIMT肥厚があった場合に、変更点がなかった場合は高安動脈炎 疑い？ ▲高安動脈炎の場合は比較的均一な全周性肥厚が多く、総頚動脈のみに 肥厚があり、内頚動脈には肥厚がない場合が多いです。厚みに差がある場 合は動脈硬化を疑って下さい。 参照：「血管炎症候群の診療ガイドライン（2017年改訂版）高安動脈炎の 欄」 URL : https://www.j-circ.or.jp/cms/wp-content/uploads/2020/02/ JCS2017_isobe_h.pdf ●CCA、ICA、VAの径の左右差はどのくらいですか？ ●左右差があった時の意義はどんな事を考えればよいですか？ ▲椎骨動脈径では1.4倍以上で左右差ありとします。その場合、後下小脳 動脈（PICA）分岐後の狭窄や閉塞が疑われますので平均流速の左右差がな いかどうか確認してください。詳細は標準的評価法2017の椎骨動脈末梢閉 塞のドプラ血流評価（資料P.36）をご参照ください。CCAやICAでは明確な 基準はありません。私はおおよそ2倍以上で左右差ありと考えています。 ●左右差があった場合の手技はどうしたらよいですか？ ▲血管径の左右差があった場合は流速を計測し流速の左右差（EDratio） を評価してください。 ●VAが蛇行していた場合、レポートに「蛇行してます」のコメント記載 のみでよいですか？他に何か行うべき手技はありますか？ ▲⑤蛇行があった場合、記載しています。流速は蛇行手前で測定し参考 値で報告してください。 ●甲状腺の観察は必ずすべきでしょうか。 ▲施設で統一してください。当院では特定健診では不要、ドックや外来 入院時では所見があった場合は記載します。当院では年間に数例の乳頭癌 の発見がありますので見た方が望ましいと思われます。 |
| 第31回 腹部エコー技術レクチャー 2021年2月21日（日） 江戸東京博物館で開催 |
| ≪初級・中級者コース≫ |
| 講師：鶴岡尚志 第１講 スクリーニングを速く正確に 第２講 肝臓の死角とその攻略法 第３講 肋間走査をマスターする アンケート回収率 100％ |
| 第31回腹部エコー技術レクチャーを受講した方からアンケートでいただいた 質問と答え |
| ▲は講師からのコメントです。 ※たくさんの質問、ありがとうございました・・・でも、質問の中には、 講義で質問を受付ているときにしていただくと、実演で示すことができま す。あとから文章で質問をいただいても、文字では理解できるように回答 することはできません。その点をご理解の上で、以下のQ&Aをご覧くださ い。 ●クイノー分類は必要ですか？ ●肝臓のエコーをするとき、クイノー分類でそれぞれ門脈枝追いながら 検査したほうがいいのでしょうか？ ▲そのような検査（スキャニング）は現実的ではありません。肝臓を区 域ごとに見るということはしません。病変を見つけたときにどこにあるか を示すために区域が必要です。正しく区域を理解するには、この技術レク チャーの「肝区域」の回で勉強してください。 ●腹式呼吸をさせた際、お腹に力が入り肋骨弓下からののぞき上げが難 しい方がいます。そうすると肝表面の死角となる所が増えると思うのです が、そういった場合は肋間走査等で補うしかありませんか？ ▲腹式呼吸に頼らなくても描出がカバーできるのが肋間走査です。肋間 走査がうまくなれば肋骨弓下走査に頼らなくても遜色ない観察ができま す。それと、吸気で腹筋に力が入らないような腹式呼吸を「うまく説明す る」ことも大切です。直接的な描出力ではありませんが、患者さんにうま く指示できるのも技術の内です。 ●肋間走査でゼリーでプローブがずれてしまいます。プローブの固定方 法や持ち方のコツはありますか。 ▲固定している場所がないからずれるのです。講義でもそのポイントは 説明しましたが、腕か手のどこかを患者さんの体に触れること、プローブ の持ち方と倒し方などの基本をしっかり練習して肋間走査の動きをするこ とです。 ●教える時、手首がかたく扇走査が上手くできない子にはどのように教 えてあげれば良いですか？よく肋間走査で上手くプローブを傾けられな い、これ以上傾けられませんと言われることがあります。どのようにした ら良いですか？ ▲肋間走査などでの扇状走査の傾けは、そもそも手首を使って傾けるの は良くない方法です。手首はあまり動かさずに「支点を意識する」ことが 大切です。 ●脂肪肝などで、脈管不明瞭な人の肋間走査が今どこを見ているか分か らない時があります。(全て見ているか不安) ▲その不安はわからなくはないですが、見える全ての肋間を全て使って 観察すれば、たとえどこを見ているか分からなくても、十分な肋間走査と いうことになります。 ●スキャニングで見るだけならば時間短縮が出来そうだが、残す画像の 選択を『コレだけは』という画像を教えて欲しい。健診の画像はマニュア ルで１５枚以上あるので逆行している気がする。エコーの復習や勉強の為 に他の人がやった画像をみてしているが画像の良し悪しのポイントがあれ ば教えて欲しい（残す画像のポイントなど） ▲時間短縮のためには、残す画像は極力少なくすべきです。ただしその ためには、診断医にあなたの技量を認めてもらい信頼を得る必要がありま す。したがって、どこの画像を残すべきかは、診断医の先生と話して決め るべきです。私の施設では基本は8枚です。ご指摘のように健診のマミュ アルの撮影画像の提示は、例示であり最小公倍数ですので、各画像の要不 要は、検査技師と診断医の力量や信頼で決まります。また、復習（見直 し）や撮影技術のトレーニングなどの教育目的であれば、この範疇ではあ りません。15枚でも20枚でも良いと思います。 ●標準化の際、保存画像も標準化した方が良いでしょうか？ ▲そのとおりです。基本的に撮る（撮らなくてはいけない）画像は決め るべきです。 ●肝を見るときに１点を集中してみてしまいます。どのように改善して みたほうが良いでしょうか。 ▲最初はどなたでもそうなります。肝臓の辺縁（端）の病変を見落とさ ないためには、真ん中ではなく端をつなぐ視線の移し方をやってみてくだ さい。 ●スキャニングにいつも1人20～30分くらいかけてみています。もう少し スピードアップして10分くらいでみるには技術や慣れ等があると思います が、早さを意識するにはどのようにスキャニングすればよいでしょうか？ ▲それは十分に講義でお話ししたように「捨てる」ことです。通常のス キャニングで20分以上の時間が掛かるのは、余計な走査が多いからですか ら、それを整理して捨てれば早くなります。 ●右側臥位での膵臓の尾部の描出の仕方で左腎の上極が見えてきた後、 プローブをどのように走査するのですか。 ▲上極が消える空間が膵尾部が存在する空間です。あとは邪魔をする結 腸や小腸を如何に避けるかです。これについては「膵臓の走査」の回で実 演します。文字で書くことができません。 ●スマートな女性の胆嚢がすぐに見つけられず、時間がかかってしまう 事があります。一番早く描出できる方法を教えてください。 ▲まず胆嚢の解剖学的な見つけ方を知る必要があります。そして、痩せ た女性の胆嚢は、仰臥位で吸気にせずにアプローチするとよく映る場合が 多いです。 ●ミッキーマウスが自分の腹だと描出できるのに実際の患者になると上 手に出せない。もう一度出し方をお願いします。 ▲この描出方法は説明するほど難しくはありません。描出しにくいの は、肝臓が挙上気味で肋骨弓下から肝門部が描出できない場合ではないか と思います。その場合には前側の肋間走査でもミッキーマウス・ビューで 描出できます。文字では答えにくいです。 ●健診施設に勤めています。仰臥位、左側臥位で観察し、必要に応じて 半座位で行っています。半座位や右側臥位は必ず行うべきでしょうか。脾 臓はフローチャートにはありませんが、半座位で行うべきですか、仰臥位 または左側臥位での左肋間ではいけない理由が知りたいです。 ▲行うべきか・・の答えは講義の中で言った通りです。「脾臓はフロー チャートにはありませんが、半座位で行うべきですか」この答えもテキス トに示していますのでご覧ください。「いけない」理由は、最もよく映る アプローチではないからです。 ●太っている方、ガスの多い方難しいです。体位変換ですが「なぜ体位 変換が必要なのか」の解剖学的意味がわかなかった。 ▲「なぜ体位変換が必要なのか」・・もう一度テキストで復習してくだ さい。講義でも言いましたし、テキストにも書いてあります。 ●ゲインを下げて見る組織についてもう一度教えてください。管腔構造 など。ゲインのつまみは今までほとんど回していませんでした。 ▲管腔構造の観察時の他に、周囲の輝度が高い（脂肪に囲まれている） 腎臓、膵臓、リンパ節や副腎を見る時、胆嚢を観察する時（粘膜構造を見 るためです）。 ●右季肋部縦走査での膵頭部&膵鉤部が見えるらしいが描出できているの か自分でも良く分からない。是非これだ!!という画像を見せてください。 ▲膵臓の存在の仕方について理解する必要があります。膵臓の絵ばかり 見ていても解剖の知識は深まりません。膵臓は何に接しているのか、何の 前にあるのか、など周囲との位置関係を含めた解剖（絵）を頭に入れてく ださい。 |
| 第8回 心エコー技術レクチャー 2020年11月8日（日） 江戸東京博物館で開催 |
| ≪初級者コース≫ |
| 講師 野間充（末次医院 循環器科） 第1講 描出と計測の技術 第2講 弁と血行動態評価の技術 第3講 心機能評価と報告 アンケート回収率 98％ |
| 第8回心エコー技術レクチャーを受講した方からアンケートでいただいた 質問と答え |
| ▲は講師からのコメントです。 ▲新型コロナ禍の中で多くの方が参加してくださり、また熱心に聴講し ていただきましてありがとうございました。初級者ということで1年目か ら5年目程度の方を対象にしましたので未経験者にとっては難しかったの ではないかと思いますが、今後に生かしていただければと思います。 ご質問に関してはできるだけお答えさせていただきますが、十分ではな い時には教科書やセミナーなどで補ってください。（野間充） ●脚ブロックや心房粗動（心房細動）の壁運動評価に悩みます。（ピク ピク動く時） ▲壁運動の異常としては、収縮障害（収縮期の壁肥厚の減少）と収縮の タイミング異常（同期不全）があり、脚ブロックとしては、左脚ブロック で壁運動の同期不全を生じます。また、心房細動や心房粗動だけでは、壁 運動異常は生じません。 ●２腔、３腔、４腔像が真っ直ぐ立たず斜めになってしまう時にはどうし たら立って画像が出るか？ ▲より下の肋間から描出するとまっすぐ立ったイメージになります。 ●肋骨によって画像が黒く抜けてしまう時にはどうしたら良いか？ ▲少しスライドさせたり、超音波ゼリーを多めに使うといいでしょう。 また、粘度の高い超音波ゼリーを使う手もあります。 ●大動脈弁短軸像をきれいな丸（円形）にするコツは？ ▲プローブと胸壁の角度及び回転が重要ですが、少し頭側にスライドし たり、逆に足測にスライドすると描出できることが多いと思います。 ●拡張障害が高度の場合、左室流入開始時間が早くなることはわかった が、E'も速くなるのでしょうか？ ▲拡張障害の場合は、弁輪部分の動き（e'）が少ないのに流入血流速度 が速いことが特徴ですので、e'は小さくなります。 ●EFが正常60％前後と言っていましたが、肉柱が多く年齢が高い人で 70％くらいになる人がいます。この値はあっているのでしょうか？肉柱の せいで内腔狭く見える人はこれで良いのか？ ▲ＥＦの正常範囲は55～75%です。心エコーでは、およその数字を知って おくことが検査中に役立つので、正常者ではため込んだ血液量の約2/3を 駆出できるので66~67％ぐらいが正常の中央値ぐらいになると伝えたかっ たのですが疑問に思わせてすみません。 また、ＥＦ計測は、左室の緻密層のラインを拡張期と収縮期に計測するの が原則なので肉柱や乳頭筋を外してトレースするのが原則です。 ●下大静脈が描出できないことがあります。肋間走査でもうまくいか ず、虚脱なのかうまく出せていないのか悩むことがあります。何かコツは ありますか？ ▲高齢者では、下大静脈が小さく描出しにくいことが少なくありませ ん。プローブを強く圧迫するとおなかに力が入ってさらに小さくなること にも注意してください。私は、長軸断面を描出しにくい時は短軸電面を描 出して確認しています。 ●推定肺動脈圧の求め方で右室駆出率波形ACTを使用する方法とPRから求 める方法がありますが、自分が行ったデータで計算すると全く異なる値が 出てしまいますがなぜでしょうか。 ▲右室流出路のＰＷ波形は、描出の仕方とＲＯＩの場所によって一定で はなく習熟を要します。また、ＰＲのピーク血流も同様です。恐らくそう いったことが関係していると思われます。右室流出路の血流が層流になっ てできるだけ長く描出した上で計測すると安定してきます。 ●女性で胸のある人や胸板の厚い人がなかなか描出できないです。コツ があればお願いします。 ▲確かに苦労することが少なくないと思います。乳房を避けるためにプ ローブの根元をもって乳房下にプローブを差し込むようにすると描出でき ますが、保持するのに苦労します。 超音波の周波数を２MHzなどに変更して深くまで届くように工夫する手も ありますが、明瞭なイメージを描出することが困難な場合も少なくありま せん。 ●資料のe'の時相の解答を教えてください。 ▲③です。出現のタイミングと高さの恒常があることに注目してみてく ださい。 ●感覚的に壁の動きが悪い時など学習したいのですが、クリニックの検 査では件数も限られております。どうしたらわかるようになりますか。 ▲症例数の多い施設で研修させてもらうことやセミナーなどへの参加で 学習するなどがよいかと思われます。この超音波からのメッセージで取り 上げてくれるかもしれません。 |
| 第30回 腹部エコー技術レクチャー 2020年11月8日（日） 江戸東京博物館で開催 |
| ≪初心者コース≫ |
| 講師：小田悠太・浦山亜紀子・鶴岡尚志 第１講 解剖の勉強法・実習 第２講 プローブの走査の練習法 第３講 速く上達するために覚えること アンケート回収率 100％ |
| 第30回腹部エコー技術レクチャーを受講した方からアンケートでいただいた 質問と答え |
| ▲は講師からのコメントです。 ●フォーカスが２点、３点の使い方を教えてください。 ▲フォーカスは普段の検査では解像度に影響する機能です。腹部のスク リーニングでは初期設定を5cmから7cmに合わせておいて、より精密に見た い場所については、そこに合わせるようにします。フォーカスの初期設定 を１点にするか２点にするか、あるいは３点にするかは、装置によって特 性が違いますので実際に画像で比べて決めると良いでしょう。フォーカス を多くするほどフレームレートが下がり画像がもたつくようになりますの で、それも考慮して決めてください。 ●寝たきりの患者さんだと座位が困難です。その場合工夫する方法など あれば教えてください。 ▲寝たきりの方の場合は半座位は無理ですね。体位を保持するためのク ッションなどを、病棟であれば看護師さんにかりるか、検査室には備えて おくと左右の側臥位はできますので、側臥位までは実施してください。た だし、体位変換してはいけない方もいますので、その場合には無理はしな いでください。 ●膵の描出の消化管ガスを避けて描出するやり方について詳しく知りた いと思った。(いつも膵臓が上手く出せないので) ▲ここに簡単に書くのはむずかしいので、次回は「スクリーニング検査 法」か「膵臓の見方」を受講してください。理論と実演でお示しします。 ●左肋間から脾臓や左腎臓を確認するとき、プローブのどちらかが上手 く被験者にあたっていなくて、描出がうまくできないことがあります。座 って撮影する方法とゼリーをつけること以外にうまく描出できる方法があ ったら教えてください。 ▲その画像を見ないとなんとも判断できませんが、「描出がうまくでき ない」のは、プローブが浮いているのか肋骨に当たっているのかのどちら かだと思います。座位にするとうまく描出できるわけではなく、側臥位と 座位を組み合わせることで、アプローチが増えるので、うまく描出するこ とができると考えてください。詳しくは「腎臓の描出」、あるいは「肋間 走査」の回を受講していただくと、その理論と実演でお教えできます。 ●今日初めて来ました。２回目となる次のコースはどのコース？どのレ クチャー？を受講したらいいか教えてほしい。 ▲次に受けられるのでしたら初中級者コースにレベルアップすることを お勧めします。初中級者コースは臓器別に12講あり、これを１回に3講ず つ（４回）行いますので、ご自分の興味ある講義や苦手な領域の講義で選 んで受講することをお勧めします。4回全て受講する必要はありません。 |
| 第29回 腹部エコー技術レクチャー 2020年9月27日（日） ホルトホール大分で開催 |
| ≪初級・中級者コース≫ |
| 講師：鶴岡尚志 第１講 膵臓全体を描出するための近道 第２講 コツが分かれば大丈夫 肝外胆管の見方 第３講 スクリーニングを速く正確に アンケート回収率 90％ |
| 第29回腹部エコー技術レクチャーを受講した方からアンケートでいただいた 質問と答え |
| ▲は講師からのコメントです。 ●周囲組織と膵臓の境界が分かりにくい患者さんがよくいます。見分け けるには何に気をつければ良いでしょうか？ ▲周囲のさまざまな組織の中から「膵臓の形」を探すのでは膵臓自体も見 つけるのが難しいと思います。膵臓は、膵臓を見つける前に「ランドマー ク」を見つけるようにしてください。ランドマークについては資料を参照 してください。 ●鶴岡先生の7つの基本断面を教えて欲しいです。（8つの断面です、講 義で言い違えたかも知れません） ▲記録する基本断面（所見がなくても記録する断面）を決める場合の観点 は、臓器の形態評価や撮影条件を残す断面を選ぶことです。基本断面を残 したところで「病変がない」ことを示すことはできません。例えば肝左葉 の縦断面は、「肝臓の腫大や線維化を疑う所見」として残しますが、「左 葉に腫瘤がない」ことを示すことができません。そういう観点で、今残し ている断面が必要かを決めることです。「なんとなく慣例だから映してい る断面」は、精度を維持するためにあえて「捨てる」ことも考えるべきで す。 もう一つ、基本断面はひとりで決めるのではなく、検査室全員と超音波画 像を見る先生方とも一緒になって決めて行くべきです。基本的には、記録 断面を減らすことで検査時間は確実に短縮できます。その時間をスキャニ ング（観察）に回して、精度を上げて行くことが大切です。 以下が私の施設で採用している基本断面です。この中には、診断医の要望 で撮影している断面を含みます。どの体位で映すかはテキスト10ページの 「基本走査法とアプローチ」を参照してください。①から⑧はほぼ撮影順 です。これは所見がない場合の基本断面です。所見がある場合の撮影枚数 は無制限としています。 ① 心窩部正中断面：肝左葉・膵体部の縦断面 ② 右季肋部胆嚢の長軸像 ③ 右季肋部：肝門部門脈と胆管、胆嚢頚部の短軸像 ④ 右側腹部もしくは背部：右腎の長軸像 ⑤ 左側腹部もしくは背部：左腎の長軸像 ⑥ 左側腹部もしくは背部：脾臓、膵尾部端 ⑦ 心窩部：膵臓の長軸像 ⑧ 右季肋部：膵尾部の長軸像 ※診断医の要望があるため②から④の間に肝静脈の長軸像を１枚撮りま す。 ●仰臥位で腹がえぐれてる、体位変換（半座位）でもどうしてもガスetc で見えない人がいます。どうしたら何とか見えるでしょうか？→会場でお 答えいただきました。納得しました！ありがとうございます。 ▲（会場でお答えした内容）患者さんの体型を見ないとはっきりと答えら れませんが、例えば仰臥位のまま膝を立てたり、半座位では背筋を軽くそ らす方がよく映ります。基本走査フローで示した体位変換は、その方法だ けで見ると決めずに、基本走査法を基本として、ケースバイケースで体位 をアレンジすることも考えてください。 ●今回の講義を復習するのに役立つ本などあれば。 ▲腹部の走査法について書かれた本は少ないのですが、金田智先生の「腹 部エコーテクニックとその理論（手にとるようにわかる）：ベクトル・コ ア」をオススメします。 ●肋弓下から何も見えないとき肋間から見える範囲を見るのですが、肝 外胆管は描出不能にするしかないのですか？ ▲肋間から観察できる肝内胆管に拡張がない場合に、肝外胆管を観察する 意義は通常は無いと思います。 ●肥満の方のお腹を見る時のコツや体位変換。 ▲基本検査フローでの仰臥位や季肋部での走査に頼らずに、側臥位や肋間 走査で観察することです。 ●テキストに「主膵管拡張の有無は短軸像で」との記載があります。そ の理由が知りたいです。 ▲膵実質内に拡張した膵管の有無を判断するのが早くできることと、顕著 に拡張した主膵管を他の血管などの構造と誤認しないためです。 ●腎の大きさは二か所から必ず見るということは、両方の画面で大きさ を計測しないといけないのでしょうか。 ▲腎臓のサイズを測るのであれば、いくつかの方向から観察して、最大断面（最も 大きく映ったと思える断面）で計測すれば良いです。ただし、通常は腎臓 のサイズは計測しません。腫大や萎縮が疑ったら計測しましょう。 ●シェーマが苦手です(絵が下手くそです)書くのにコツはありますか？ ▲解剖図の模写や超音波画像のスケッチをできるだけ多く描くことです。 ついでに描いた各部の名前も入れることで解剖の理解が深まります。絵が 上手いか下手かを含めて必ず上達できます。 |
| 第4回 下肢静脈エコー技術レクチャー 2020年9月27日（日）ホルトホール大分で開催 |
| ≪初心者コース≫ |
| 講師：小松崎 聡 第1講 見逃さないための解剖と走査法 第2講 血栓評価のちょっとしたコツ アンケート回収率 95％ |
| 第4回下肢静脈エコー技術レクチャーを受講した方からアンケートでいただいた 質問と答え |
| ▲は講師からのコメントです。 ●ベーカー嚢胞は破裂するとどのようなエコー画像、所見になるのか知 りたいです。 ▲ベーカー嚢胞は膝窩関節腔に生じた嚢腫で通常は無エコーのほぼ均一な 腫瘤像です。破裂すると増大し内部に網目状構造となります。同部位に一 致して痛みや腫れを伴うのが特徴です。血栓との違いは解剖学的位置で す。ベーカー嚢胞は膝窩関節に連続し筋層との間に認めます。ヒラメ筋静 脈はヒラメ筋層内を走行しますので位置が異なります。 ●先生が下肢検査をされる時、保存する画像をもう一度教えてほしいで す(normalの時) ▲血栓がない症例では、①総大腿静脈付近で呼吸性変動の確認でパルス 波形を記録 ②大腿静脈で2画面にして一方に非圧迫像、もう一方に圧迫 像を記録 ③膝窩静脈でも②と同様に記録します。左右合わせ合計6枚で す。ドプラ加算にはパルス波形は必須になります。記録する枚数や画像に ついては施設内で統一してください。 ●血流のうっ滞という評価は臨床的に必要なのでしょうか。 ▲血流うっ滞、「もやもやエコー」について回答いたします。最近の装 置では静脈内にもやもやエコー像として細かな点状を認めることがしばし ばあります。もやもやエコーを認めたら軽く圧迫して消えることを確認し てください。大半の症例が消えますので報告書へは記載はししません。ま れにもやもやエコー内に血栓がありますので、圧迫する際には注意して行 ってください。 ●血栓あった人にリクシアナを使われる事が多いのですが、どのくらい の頻度、期間でfollow echoした方がよいのでしょうか？ ▲当院では１～2週間後に再検査の依頼が多いです。紹介したガイドライ ンでは1週間ごとに中枢への進展の有無を観察すると明記されています。 浮遊型血栓や肺塞栓の場合、当院ではほとんどが転院するため経過観察期 間はわかりません。観察ポイントは中枢への進展の有無です。 ●びまん性に壁肥厚のような、圧迫すると血栓があるような所見がCFVや SFV付近でみえるのは何でしょうか？ ▲高齢者に多い印象です。確かに静脈壁がやや厚く見ることがあります。 血栓ではないので報告書には記載しません。 ●下肢静脈エコーの報告書レイアウトをつくる上で必要な項目、シェー マ等（小中規模病院） ▲報告書は配布資料の最後のころにあります。紹介した「標準的評価 法」にも載っていますので参考にしてください。 ●レポートの書き方を詳しく知りたい。（血栓＋）の場合 ▲配布資料にもあるように、①血栓部位（中枢端の位置）② 大きさ③ 形態④ エコー輝度⑤ 可動性の有無⑥ 血流情報⑦ 前回値との比較につい て記載してください。具体例は配布資料を参照ください。 ●後脛骨と腓骨静脈の見え方、見分け方をもう一度知りたい ▲後脛骨動静脈は脛骨から数㎝離れた位置を走行します。腓骨動静脈は 腓骨とほぼ接して走行します。どちらも筋膜、つまり筋層と筋層の間を走 行し、静脈が2本でその間に動脈が走行します。 |
| 第27回 腹部エコー技術レクチャー 2020年2月23日（日）開催 |
| ≪初級・中級者コース≫ |
| 講師：鶴岡尚志 第1講 近づいて広く見る消化管 第2講 本当はこわい腎臓の描出 第3講 見れば分かる副腎の描出 |
| 第27回腹部エコー技術レクチャーを受講した方からいただいた 質問と答え |
| 下欄の●が質問、▲が答えです。 |
●あいまいな所見の時、どのように対応したら良いの？ ●これってどうなのって時に何をすべきかわからないことが多々あり、こ ういう症例もあるんだ、という症例をもっと教えて欲しいです。 ▲はっきしした所見しか得られないときや自分の力量で判断できないとき には、それを異常としてはいけません。報告書（レポート）には見えた様 に所見を記載しておくと良いでしょう。しかしこの場合は、この所見は役 には立たないことが多いです。研修会や文献で多くの所見を頭にインプッ トしておくことが、自分自身の診断力を伸ばすことになります。私も日々 反省と勉強の日々です。（鶴岡） ●腹痛や下痢などの場合、大腸だけみればよいのか。小腸の話があまりな かったので。 ▲大腸だけ見ればよいわけではありませんが、異常の所見（姿）は基本的 には大腸も小腸も似たのもです。小腸炎は肥厚した腸管などが所見で、腹 痛や下痢などの患者にはときどき見られる所見です。一方、小腸には大腸 ではあまりない所見として拡張（イレウス）がありますが、イレウス自体 は腹部単純Ｘ線撮影やCTでも分かりますので、これらは少し異なる目的で 検査することになります。 ●水腎症疑いでカラードプラをみるのはなぜですか。 ▲ごく軽度の腎盂拡張と腎洞の腎静脈が紛らわしいことがあるので、ドプ ラでの血流の有無で判別するためです。 ●腎盂拡張を所見としてとる場合、何mmくらいから拡張としますか。乳児 の水腎症フォローでくる場合もどのくらいで拡張としますか。 ▲腎盂拡張か（あるいは生理的な正常範囲の拡張か）の判断は、腎外腎盂 から尿管になる「腎盂-尿管移行部」より下流（つまり尿管）に拡張があ るかで判断すれば良いと思います。ただし腎盂-尿管移行部に病変がある 場合は例外となります。それでも腎盂-尿管移行部をよく観察することは 共通します。 ●腎が描出できない場合、骨盤内にも認められない場合は（初回の人で） 「腎低形成疑い」としているのですがどうされていますか？CTやMRI等で 確定は必要でしょうか。 ▲スキャニングの問題でないとすれば「腎低形成疑い」で良いと思います が、低形成自体は病気ではありませんが、一度はCTで確定してあげた方が 良いと思います。それから副所見として腎低形成の場合は、通常は反対側 の腎臓に代償性肥大がありますので、それも参考にしてください。 ●コンパウンド、ハイレゾ、などの機械の特性を利用した描出方法のコツ について ▲これらは装置ごとの機能ですので、ご自分の装置で実際の画像でその差 を比べながら答えを見つけてください。分からないことがあれば、メーカ ーの方を呼んで説明してもらうことも（技師として）自施設の装置を使い こなす上で必要です。 ●膵臓の描出、肝クイノー分類の描出ポイント ▲それは、技術レクチャーの別の回で解説実演していますので、次の機会 をお楽しみに。 |
→第27回腹部エコー技術レクチャーを受講した方の感想はこちらです |
| 第3回 下肢静脈エコー技術レクチャー 2020年2月23日（日）開催 |
| ≪初級者コース≫ |
| 講師：小松崎 聡 第1講 見逃さないための解剖と走査法, 第2講 血栓評価のちょっとしたコツ |
| 第3回下肢静脈エコー技術レクチャーを受講した方からいただいた 質問と答え |
| 下欄の●が質問、▲が答えです。 |
●浮遊型血栓と可動性の違いは？ 浮遊型は血管にくっついてないのです か？ ▲ 『超音波による深部静脈血栓症・下肢静脈瘤の標準的評価法』のP.16 を参照ください。講義の時に説明した通り、中枢部分が5cm以上、血管壁 にくっついていなく内腔に浮遊している場合をいいます。緊急性のある血 栓になります。浮遊型は基本、可動性になります。 ●レポートに血管拡張と記載する時の定義があいまいです。正常範囲内で わければよいのでしょうか。 並走する動脈と比べて、などわけていけば良いでしょうか。 ▲ 「深部静脈」では拡張の定義となるガイドライン等はありません。近 くにある静脈径と比較して太ければ拡張しているとことになります。しか し、拡張のみでは所見用紙には記載しません。あくまでもヒラメ筋静脈に 血栓があると静脈径が拡張しやすくなります。 余談ですが、下肢静脈瘤の診断で「表在静脈」に関して拡張を記載する必 要があります。『超音波による深部静脈血栓症・下肢静脈瘤の標準的評価 法』を参照ください。 |
→第3回下肢静脈エコー技術レクチャーを受講した方の感想はこちらです |
| 第26回 腹部エコー技術レクチャー 2019年12月10日（日）開催 |
| ≪初級・中級者コース≫ |
| 講師：鶴岡尚志 第1講 意外に見落とす胆嚢の端 第2講 それでも知りたい肝区域 第3講 ついでに見ようリンパ節 |
| 第26回腹部エコー技術レクチャーを受講した方からいただいた 質問と答え |
| 下欄の●が質問、▲が答えです。 |
| ●太っていて腹圧もすごい人、ガスが多い人の胆嚢が肋間とか左側臥位 でも見えづらい。また臓器が挙上している人の臓器の検索が難しい。どう すればいいのか。 ▲体位変換や呼吸の調整、圧迫など、ベストアプローチで描出を試み て、それでも描出不良の場合には、それを描出の限界とすべきでしょう。 どこまで描出できるかは、被検者（患者）の条件と検者（技師）の技量に 依存してしまうことも含めて超音波検査の限界と考えるべきです。少しで も良く描出しようとする気持ちは大切ですが、悪条件であれば描出できる まで頑張っても不十分な（精度の低い）描出になることが多いと思いま す。 ●肋間走査でどの写真をとれば肝区域の５６７８をうつしていることに なっているのかがよくわからない。肋間走査は何を目印にとればよいの か。写真をとるコツありますか？ ▲どの写真でという認識の仕方ではなく、自分の映している部位（断 面）がどの区域なのかを境界面と門脈の枝を使って認識するようにしまし ょう。境界面と門脈枝、それぞれを描出できなければ（その技量がない場 合は）、肝区域を正確に認識することはできませんので、肝区域での位置 表現はしないほうが良いでしょう。 ●近年装置自体の機能のおかげで胆嚢底部（RAS）が良く見えます。と思 い込んで大丈夫でしょうか。手技の問題で無エコー様に見えているだけ、 壁が厚く見えているだけといった過大評価していないか気になります。 （見落としではなく拾いすぎ） ▲確かに最近の装置は多重反射やノイズが少なくなってきています。よ く見える（診断できる精度）かは、胆嚢の壁の連続性や粘膜が描出できる かを目安にすると良いでしょう。アーチファクトやノイズと実像との見分 けは、単純にどのように見えればというのではなく、そこを見る目を持っ て経験を積むことが大切です。 ●腎臓でSEを見かけたら、結石や石灰化なのでしょうか？ASが見えない のに石といえる理由がわかりません（今回のテーマではありませんが）。 ▲この質問については研修会の中でお答えしましたが、要するに結石か 石灰化は、超音波だけでなくCTなどでも判別はつかない場合がほとんどで す。その上、両者を判別する必要もありません。ただし表現（判別や診断 ではなくあくまでも表現）をある程度統一しておかないと、結果を見た医 師や患者さんが混乱しますので、表現は統一すべきです。 ●体格が良い方、脂肪肝の方の肝嚢胞は内部エコーが抜けにくいです。 胆嚢底部同様当て方を変えれば変わりますか？" ▲とりあえずそのような条件の方を見るときには、ゲインを少し絞りま しょう。その他の対処法はケースバイケースですので、ここに書けるほど 単純ではありません。研修会中に質問いただけると良かったですね。 ●フリージアンキャップの際の注意点についてご教示ください。 ▲内腔にスラッジや結石が入っていることがあり、壁の観察が不十分に なることが多いですので、慎重に見てください。 ●胆嚢スキャニングは拡大していますが、残す画像は肝臓や他の臓器と 同じデプスにしていますか？一人の先輩からは拡大した胆嚢で残す、もう 一人の先輩からはパッと見ると胆嚢が腫大して見えるからデプスは戻して 残すようにと言われます。どっち？ ▲拡大したままで良いと思います。超音波の画像には必ずスケールが入 っています。腫大と間違えることはないと思いますので戻すことに意味は ありません。 ●リンフォーマのリンパ節は、テキストを見ると極低エコーと書いてあ りますが、機械の精度がよくなったからそうではないとも聞きました。ど うなんでしょうか。 ▲悪性リンパ腫の腫大リンパ節は典型的には極低エコーですが、そうで はない場合もありますので、必ず極低エコーになるとは限りません。これ は機械の精度のためだけではありません。 |
→第26回腹部エコー技術レクチャーを受講した方の感想はこちらです |
| 第6回 心エコー技術レクチャー 2019年12月10日（日）開催 |
| ≪初心者コース：知っておきたい心エコーの基礎≫ |
| 講師：三枝義信、白倉聡 第１講 明日から使える描出テクニック 第２講 迷わない計測のポイント |
| 第6回心エコー技術レクチャーを受講した方からいただいた 質問と答え |
| 下欄の●が質問、▲が答えです。 |
| ●S字状中隔によるLVOTの判定基準はありますか？ ▲S字状中隔は加齢による心臓の形態変化とされていますが、閉塞性肥大 型心筋症と類似したLVOTの狭窄をきたす症例があります。判定基準は明ら かではありませんが、失神や胸痛を伴う場合は流出路狭窄の可能性も否定 できません。 また、一般的にS字状中隔でLVOTの流速が上昇している症例では、弁口面 積や1回拍出量などの計測が正確に出来ない場合がありますので注意して ください。（白倉） ●速度or圧較差などどの程度とれたら狭窄しているとレポートに書いて いるでしょうか？ ▲大動脈弁狭窄症、僧帽弁狭窄症などの弁膜疾患や肥大型心筋症などに よる左室内の狭窄など疾患によって重症度評価が異なります。疾患ごとに ガイドラインを参考にすると良いと思います。また、圧較差も最大なのか 平均なのかも異なりますので混同せずに覚えてください。（白倉） 【弁膜疾患の非薬物治療に関するガイドライン】 http://j-circ.or.jp/guideline/pdf/JCS2012_ookita_h.pdf 【心筋症診療ガイドライン】 http://j-circ.or.jp/guideline/pdf/JCS2018_tsutsui_kitaoka.pdf ●asynergyがあるかどうかがまだよくわかりません。 下流の方がsevereというのだと心尖部に近いほどわかりやすくなります か？ ▲一般的に冠動脈の末梢（心尖部）の方が先に虚血のダメージは強くな りますが、判定しやすいとは必ずしも言い切れません。急性と陳旧性でも 異なる場合もあります。また、側副血行路が他の冠動脈から流入している 場合は判断に苦慮することがあります。講義ではわかりやすく短軸のみ提 示しましたが、実際の検査では他断面でも評価することが大事です。（白 倉） ●短軸が描出不良で長軸での描出の時にはどのように評価したら良いで すか？ ▲描出不良例では限られた断面での評価になってしまいますが、短軸だ けに限らず複数の断面で総合的に評価する必要があります。各断面で描出 されている左室壁や弁の部位が異なりますので、どの断面で何が描出され ているかを解剖と共に覚えることが大事です。また、短軸断面は心窩部ア プローチでも描出することが可能です。（白倉） ●逆流に関して小さいものは正常であること、正常とレベルⅠの区別 は？基準はありますか？ ▲大動脈弁逆流(AR)も僧帽弁逆流(MR)も重症度評価は軽度・中等度・重症 と区別されます。 ARは、逆流量・逆流率・有効逆流弁口面積(EROA)・Vena contracta の 幅・逆流Jet幅/左室流出路比(％)・ARジェットのPHTの数値で重症度評価 をします。 MRは、逆流jet面積・逆流jet面積/左房面積比・有効逆流弁口面積 (EROA)・逆流量・逆流率・Vena contracta の幅の数値で重症度評価をし ます。 一例としてAR・MRともVena contractaの幅(mm)が＜3mm が軽症です。（三 枝） ●大動脈弁輪径とLVOT径は同じですか？ ▲Valsalva洞の描出位置と計測部位が異なります。 大動脈弁輪径は傍胸骨左縁長軸像で右冠尖側と無冠尖のValsalva洞が良く 描出される断面の収縮中期で大動脈弁付着部を計測します。 LVOTは傍胸骨左縁長軸像で右冠尖側のValsalva洞のみが観察される断面 で、無冠尖・左冠尖が描出されないところの収縮中期で、計測部位は中隔 の壁厚増加が消失する部位と僧帽弁前尖の動きが消失する部位、大動脈弁 下で測定します。（三枝） ●S字状中隔の描出方法についてもう少し詳しく知りたいです。 大動脈 弁輪径とLVOT径は同じですか？ ▲S字状中隔の場合、傍胸骨長軸像では通常より1肋間低めで描出すると 全体像が描出されることがありますが、左室壁に対して超音波ビームが斜 めに入るため正確な評価が出来ない場合があるので注意が必要です。短軸 像では心基部側が楕円になってしまうことがあります。心室中隔の角度を イメージし、プローブを通常より大きく心尖部側に傾けて正円になるよう に意識しながら描出してください。（白倉） ●S字状中隔によるLVOTの判定基準はありますか？ ▲S字状中隔によるLVOTの判定基準はありません。通常は圧格差が30ｍｍ Hｇ（2.8ｍ/S）以上で優位な狭窄があると考えます。（三枝） ●速度or圧較差などどの程度とれたら狭窄しているとレポートに書いて いるでしょうか？ ▲大動脈弁狭窄の場合の重症度評価は弁口血流速度ｍ/ｓが2.6～3.0で軽 症、3.0～4.0で中程度、4.0＜で重症です。（三枝） ●％FSというのはどういう時に異常値になるか？ ▲Ｍモード心エコー図からから求められる左室内短縮率が臨床上簡便で あり、左室腱索レベルで左室拡張末期径（LVDd）および収縮末期径(LVDs) を計測して FS＝((LVDd)－(LVDs)）/(LVDd)×100％の式より計測され、正常は≧28％ です。 心不全などにより心筋機能が低下してくると収縮力が低下し，FSが低下 します。（三枝） ●横になれず仰臥位で四腔像だけが描出できた時にどう動かせば長軸像 がきれいに出ますか？ ▲四腔像が描出できるのであれば、その断面からプローブマークが患者 の右肩方向に向くようにプローブを反時計回転させれば長軸像は描出でき るかと思います。（白倉） ●心窩部四腔像で心房中隔欠損がある場合、カラーをかけると、どうう つるのか？穴が空いている部分にカラーが入る？ ▲心窩部四腔像では心房中隔がビームと垂直になり、心房中隔が描出され やすくなります。通常は左房から右房に血流が流入することにより、シャ ント血流と超音波ビームが平行になり、シャント血流を捉えやすくなりま す。図１参照。（三枝） 図１ 心房中隔欠損 心窩部走査では心房中隔の欠損口を通過して左房（LA）から右房（RV）に 血流が流れます。短絡血流は探触子に向かうため赤色になります。（↑心 房中隔欠損口）  ●右房に構造物があるのは肺がんのどういう時か？ ▲右房内には、正常構造物と異常構造物があります。正常構造物とは胎 生期の遺残構造物です。代表的なのは、eustachian valve（ユースタキオ 弁）、thebesian valve（テベシウス弁）、Chiari network（キアリ網） などがあります。 右房内の異常構造物は稀ですが血栓、粘液腫、悪性リンパ腫、原発巣から IVCを経て右房内に進展した悪性腫瘍（腎細胞癌、肝細胞癌など）、肺 癌、乳癌、食道癌からの転移性腫瘍があります。それ以外にも心臓腫瘍は ありますが、いずれも非常に稀な疾患です。（白倉） ▲肺がんが大きくなり肺静脈に浸潤してくると左房に腫瘍が出現するこ とがあります。 右房には肝細胞がんが大きくなり下大静脈に浸潤してくると右房に腫瘍が 出現することがあります。（三枝） ●Mモードで計測していましたが、「今はやらない」と他の研修会で聞き ました。実際はどうなのですか？ ▲2015年のアメリカ心エコー学会の勧告では内径の計測では断層（2D） 心エコーガイド下でMモード法を用いて内径を計測してもよいが斜め切り の内径計測をしないとために、断層心エコー画像上で計測する方が好まし いと勧告がでています。 当院では、正しいＭモード波形が記録できる症例のみＭモード法で計測 し、それ以外の症例ではＢモード法で計測を行っています。（三枝） |
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| 第25回 腹部エコー技術レクチャー 2019年9月23日（祝）開催 |
| ≪初級中級者コース≫のテーマ |
| 講師：鶴岡尚志 第1講 膵臓全体を描出するための近道 第2講 コツが分かれば大丈夫 肝外胆管の見方 第3講 そうだったのか！脾臓の描出と評価 |
| 第25回腹エコー技術レクチャーを受講した方 質問と答え |
| 下欄の●が質問、▲が答えです。 |
| ●べつの講義にて、検査体位変換順を教えていただき先輩に話したとこ ろ「それは外来の見方」と一蹴されましたが、こっそり続けるうちにとて も見やすくなり、今まで描出できなかった部分も見えてる様に思います。 これからも続けていこうと思います。ありがとうございました。また伺い ます！ ▲今回の講義でも話したように、たとえ健診であっても見落としは検査し ていた人の責任です。検査技師としての努力や工夫を続けて技術を磨いて ください。 ●胆管内に泥や砂がつまった時も石と同じように痛みがでるものですか？ 胆嚢炎の有無は関係しませんか？ ▲はい。結石と同様の発作となります。胆嚢炎も同様です。そもそも胆石 と胆砂は大きさが違うとはいうものの区別されるものではありません。 ●膵臓のガスの除くために圧迫すると教わりました。いつも圧迫が弱い と言われます。どれくらい力を入れれば良いでしょうか。 ▲力を入れれば必ず条件が良くなるわけではありませんが、私は必要に応 じて結構圧迫しています。ただし講義でもお話ししたように、圧迫だけに 頼らずに消化管ガスの特性を理解して対処することが大切です（→資料参 照）。 ●脾臓の長径がうまく出せていませんでしたが先生の当て方を見たら私 は角度が横よりにしていました。結構プローブを立てるのですね。あれは 肋間にあわせているのですか？肋間にあわせた角度でプローブを当て最大 に出たところを長径としてよいでしょうか？ ▲スクリーニングでは肋間方向に合わせて脾門部を含む走査で良いと思い ますが、脾腫の症例では肋間方向で最大径が描出されるとは限らないの で、肋骨をまたいで長径を出すこともあります。そういう意味で（講義で 話したように）脾腫を計測で評価すること自体に無理があります。 ●尾部が描出不良と記載する目安について教えてください。尾部端と尾 部の間がどの程度見えていなければ不良とするのか？ ▲尾部を描出するときのランドマークは、左季肋部走査でも左肋間走査 （経脾走査）でも脾静脈ですので、尾部全体が描出できた画像は理解でき ると思います。一方で、100％満足に描出できないケースはしばしばあり ます。ご質問のように、その時の「描出不良」の判断は、あなたが責任を 持てる観察ができない場合と考えると良いでしょう。それが患者さん側の 問題でもあなたの技量の問題でも、描出不良はそのように決まるものだと 思います。 ●副脾の鑑別にドプラの説明がありましたが、LNの場合のドプラはどの ようになるか。また、腫瘍の場合のドプラはどうでしょうか。 ▲リンパ節の場合、転移性であっても悪性リンパ腫であっても、通常見る 副脾の大きさ（30mm以内）で、内部（中心部）に血流が観察されることは まずありません。また、副脾の場合は定常流とその反対方向の拍動流が同 時に観測されることが診断の条件です。大型のリンパ腫の腫大の場合に は、拍動流のみが観測されます。 ●膵臓の描出方法は大変よくわかりました。ありがとうございました。 副脾は所見として書くべきでしょうか？異常臓器ではないので書く必要は ないと先輩に言われましたがどうでしょうか？ ▲異常所見ではないので、診断に書くかはその施設の判断を統一していれ ば良いと思います。所見欄には記載しておいた方が、翌年の検査の参考に なると思います。 ●各臓器の計測の仕方を知りたい。 ▲超音波などの画像診断では、各臓器を計測することはまずありません。 腫大や拡張があった場合に計測を行います。 |
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| 第24回 腹部エコー技術レクチャー 2019年6月2日（日）開催 |
| ≪初級中級者コース≫のテーマ |
| 講師：鶴岡尚志 第1講 スクリーニングを速く正確に 第2講 肝臓の死角と攻略法 第3講 肋間走査をマスターする |
| 第24回腹エコー技術レクチャーを受講した方 質問と答え |
| 下欄の●が質問、▲が答えです。 |
●検査時に女性は検査着に着替えているとの事ですが、どの状態で検査し ているのか？ ▲検査実施時の検査衣は、着替えた検査衣を胸の下までまくってクリップ で固定していると、講義の中では写真で説明しました。聞かれている「ど の状態」が何のことなのかがよく分かりません。 ●腹部エコーは食止めで午前中実施する事になっていますか？昼食を食べ ずに午後実施しても問題はないのでしょうか？ ▲胆嚢や膵臓の観察が不十分になりますので、これらについては検査の対 象とできないことが多いです。一方、肝臓、腎臓、脾臓、消化管では、食 事に影響は受けにくいので検査上は問題ありません。 ●素晴らしい講義をありがとうございます。①屈曲胆嚢の場合、サイズ計 測はどのようにすればいいですか？②肝辺縁がやや鈍角の場合などいまい ち基準がわからないのですが、明らかな鈍角以外は鋭角としてしまってよ いのでしょうか？ ▲①屈曲した胆嚢のサイズを測るという理由がよく分かりませんが（通常 は測ることはないと思います）、測るのであれば短径と長径を（直線的に 測れなければ２分割で）測れば良いと思います。②基準があるわけではあ りませんが、鋭角（sharp）でなければ「鈍化あり」とします。程度の判 断も大切です。 ●筋肉質の男性でプローブが上手く入らない場合、どうしたらいいか教え てほしい。 ▲腹筋が硬くてプローブが押し込めないことを聞かれているのですね。腹 筋に過度の力が入らないようにするコツとして以下の点を試してくださ い。①ひざを少し立てて検査する、②息を吸うときに目一杯吸わないよう に説明する（必要なければ吸気にしない）、③側臥位で検査する ●内臓全体が上に上がっている方がたまにいます。プローブを押し当てて も左葉が出なくて困っています。 ▲その場合、心窩部から描出するなら、左右の側臥位を試してください。 また、肋間走査での描出も加えます。 ●縦走査からの横走査への上手な切り替え方を教えて頂きたい。 ▲プローブの持ち方が良くないからかも知れません。回転する練習も必要 ですが、まず回転しやすいプローブの持ち方から工夫してください。 |
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| 第23回 腹部エコー技術レクチャー 2019年6月2日（日）開催 |
| ≪初心者コース≫のテーマ |
| 第１講 解剖の勉強法・実習 第２講 プローブの走査の練習法 第３講 速く上達するために覚えること |
| 第23回腹エコー技術レクチャーを受講した方 質問と答え |
| 下欄の●が質問、▲が答えです。 |
●解剖を勉強するのにおすすめの書籍があったら教えて下さい。 ▲基本的な解剖を覚えるのであれば、学生が使っている解放の教科書やエ コーの本に載ってる解剖で十分です。より細かい部分や腹部以外の解剖を 知りたいのであれば、南江堂の「ネッター解剖学アトラス」が良いと思い ます。 ●右肋間走査で患者から痛いと言われることがある。どうしたら痛くなく 走査できますか。 ▲そもそも肋間走査はプローブを押し当てなくてもできる走査です。無意 識に力が入っているのではないでしょうか。肋間走査のプローブの当て方 は、肋間の方向にプローブの方向がきちんと合っていることがポイントで す。圧迫してもよく映るわけではありません。 ●肝臓を肋弓下から見る時、プローブに力をいれるのは患者さんに息を吸 ってもらってからか、吸わせる前から入れてしまっていいのですか？ ▲肝臓を肋弓下から見るときにのポイントは、しっかり深吸気をさせて肝 臓下げえぐ走査をすることです。患者さんが息を吸ってからプローブに力 を入れるのでは、腹筋が緊張してしまうのでプローブが倒しこめません。 プローブを傾けてから深吸気をさせましょう。 ●プローブの左側や右側が浮いてしまいます。本日、支点を意識するよう にと伺いましたが、他に注意する事・意識する事はありますか？ ▲肋間走査の場合、肋間の向きとプローブの方向がしっかり合っていない とプローブが肋骨によって画像が欠けてしまいます。しっかり方向を合わ せましょう。やせている方では、ゼリーを多めにつけ隙間を埋めるときれ いに描出できます。 ●先輩の検査の見学に入った時に何を見ればいいかわからない。人によっ て出し方や画像が違い、どこを見学したらいいかわからなくなる。 ▲ご苦労をお察しいたします。まだ施設のフローが決まっていないあなた の施設では、「何を見ればいいかわからない」のは当然のことです。先輩 に検査フローの統一を提案することをしてください。それが難しいなら、 施設全体が無理であれば何人かの間で検査フローの統一することから始め てみてください。今回は検査精度や効率の面からフローの大切さをお話し しましたが、誰もが同じフローで検査することの利点は多いです。技師育 成の面でも施設で検査フロー（手順）を決めることは大切です。 ●スキャニングが大切という事ですが、ルーチンで残す画像は（所見がな ければ）あまり必要ないという事でしょうか？超音波検査学会でルーチン が載っていたと思いますが、最低それは必要でしょうか？ ▲スクリーニングでは、問題のない箇所の画像を撮ることよりも、問題が あるか無いかを検索する「スキャニング（観察）」が大切です。画像記録 が必要ないとまでは言いませんが、「正常画像を残すことは、あまり必要 がない」と考えています。画像を何枚記録するのかは施設毎に事情が異な りますので、まず施設内の考え方に沿った記録をしてください。超音波検 査学会が提示しているのは、撮像部位とその画像の例示です。例示とは、 「画像を残のであれば、例えばこのような画像」ということを示している のであり、自施設の「残す画像」を決める際の参考にすれば良いと思いま す。 |
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| 第22回 腹部エコー技術レクチャー 2019年3月10日（日）開催 |
| ≪エキスパートコース≫ 診断力をつける手技と工夫 |
| 第1講 診断力のある描出 第2講 装置の設定、ドプラ法 第3講 手技上の工夫 |
| 第22回腹エコー技術レクチャーを受講した方 質問と答え |
| 下欄の●が質問、▲が答えです。 |
●パルスドプラのSV調整のSVって何でしょうか？ ▲資料の表記のSVのことですね。サンプリングボリュームのことです。 計測する幅（深さ方向の幅）を調整するものです。私が超音波のメーカーと 作成したこちらのセミナー（無料）も参考にしてください。（鶴岡） Dr.SONOの公開講座「超音波の基礎」（CANONメディカル） https://www.medical.canon/jp/lecture/lecture/lec_037.html ●CTの結果で腎萎縮あるが、エコーで見ると嚢胞腎で逆に腎がとても大きく サイズも測れない位だったのですが、CT上では萎縮をみる部分がUSと少し解 釈が異なるのでしょうか？（実質が確認できない為なのか？） ▲画像を確認できないので具体的にお答えできませんが、無造影のCTは実質 と嚢胞が十分には見分けることができません。 ●HCVキャリアの方の高エコー腫瘤が再生結節かHCCかの簡単な鑑別方法があ れば教えてください。 ▲「簡単な鑑別方法」は残念ながらありません。 ●腎臓の腎不全の評価について、急性、慢性の程度の評価と正常との判別 は。 ▲腎不全の判別は超音波（画像診断）で行うものではありません。超音波が 見ているのは腎不全にともなう形態（形）の変化の観察であり、判別したり 評価したりしているわけではありません。 ●ものすごくお腹がでている（太っている）人の検査を行った時、腹壁が厚 肝臓までの距離が遠くて全ての肝臓が見れているのか不安になった事があり ます。そういう時の工夫の仕方があれば教えて下さい。 ▲そのような理由で条件が悪い方の検査では、肋間走査でカバーします。 ●肝実質エコーパターンの確認は右季肋部より肋間からの描出が良いでしょ うか？ ▲季肋部でも肋間でも肝実質のエコーパターンが変わるわけではありませ ん。 ●病変を見つけた時に積極的に疑われる所見に書くべきか、また書くべきで ない場合はどういう時か。 ▲所見や報告書は、それを受け取る臨床（あるいは超音波の判読医）との検 査結果のやりとりです。そのような疑問を解決するには、受け取る側の生 と、どのような報告が良いかを話し合うのが良いと思います。検査室側で決 められることではありません。 ●特異所見の所で肝血管腫というのに色々なサインには特異的なでないとお っしゃっていましたが、エコー所見の時はこのサインから血管腫を疑うとか 強く考えられるとかの表現で結果を書くということでしょうか。臨床のもと める所見報告が難しいです。 ▲鑑別すべき疾患を記載することは良いのですが、血管腫ではない可能性も ある場合に「血管腫を疑う」と報告するリスクを懸案すべきです。これもひ とつ前の質問と同様に、報告を受ける側との摺り合わせが必要です。 |
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| 第5回 心エコー技術レクチャー 2019年3月10日（日）開催 |
| ≪初心者コース≫あなたの知りたい最初の一歩 |
| 第１講 早く上達するためのポイント 第２講 明日から使えるテクニック 第３講 計測とスクリーニングのまとめ |
| 第5回心エコー技術レクチャーを受講した方 質問と答え |
| 下欄の●が質問、▲が答えです。 |
●頭ではわかっていても操作がわからず困っています。練習する場があれば 教えてください。 ▲当団体（シーズン２）の所属する超音波検査法フォーラムでは定期的に実 技講習会を開催しています。この講習会では実際にプローブを持ち走査法を 教わることができます。（今野） ●プローブ操作・機器操作どちらでしょうか？ ▲プローブ操作であれば、ご自身の施設の方などに協力いただいて、どのよ うにプローブ操作したら描出されるのかを練習してみてください。機器操作 も機種によって様々な機能があるので、練習の際に画像調整してみることで ルーチンでも活かせると思います。（白倉） ●装置の操作ですかそれともブローﾌﾞ操作ですか？ ▲メーカの研修会があると思うので,メーカに問い合わせてください。(三 枝） ●実際にルーチンで所見がなければ写真は何枚くらい撮っているか良ければ 教えて欲しいです。 ▲当院では各断面ごとに3心拍の動画で記録、各計測を静止画で記録してい ます。当院の読影医からは記録を最小限にしてほしいと要望があるため何も 所見がなければ静止画と動画で30枚程度記録しています。（今野） ▲施設の基本断面・計測方法、動画の保存媒体によって異なりますので一概 には言えませんが、静止画と動画で大体40～50枚程度、静止画だけなら30枚 程度かと思います。ただ、枚数にはこだわっておらず、撮り忘れや計測忘が ないように心掛けています。（白倉） ▲当院では技師が記録した画像をサーバーにファイリングして、その画像を 見て、医師が超音波診断を記載しています。そのため、ルーチンでは各計測 値は静止画で各断面は二心拍の動画で保存しています。静止画と動画で約50 -60枚位です。（三枝） ●EFが低下していなくて拡張能が低下している可能性が高いものの中で体格 に見合わない小さな左室というのはどういう機序で起こるのでしょうか？単 に拡張していないから小さく見えるということでしょうか。その時のSVやCO はどうでしょうか。 ▲【左室拡張能低下→左室が全身に送るだけの血液量を溜め込めない（溜め 込めるだけ拡張できない）→左室内の循環血液量減少→左室縮小】の機序で 起こります。 左室は全身に送るだけの血液量を溜め込めないためSVもCOも 低下します。（今野） ●太っていて心臓が寝ているとき、痩せていて心臓が立っているときなどの poorな症例での描出のコツを教えて欲しいです。（体位など） ▲太っている場合では「手が届きにくい」「左側臥位より胸部の脂肪が寄り くい」などの理由で半左側臥位の方がやり易いと思います（太っている程度 にもよります）。また、プローブをしっかり密着させて心臓までの距離を近 くすると描出しやすくなります。周波数を低く設定して深部まで減衰を少な くすることも大事です。一方、やせている場合では肺の影響を受けやすいた め左側臥位を深く（うつ伏せ気味）にすると良い場合があります。いずれの 場合も、体位だけではなく画像調整や呼吸調整も重要となります。（白倉） ●断層法と左室容積法でＥＦが異なるときどのくらい違ってもＯＫですか？ 測り直しのタイミングは？ ▲私は、壁異常運動がない症例では、許容範囲は５％位にしています。また 検査中にEye Ball法（見た目でのEF推測）より５％以上かけ離れた場合は 再計測します。（三枝） ●トレースの囲い方をホームページでもう一度載せてもらえるとありがたい です。 ▲Disk summation法（Simpson）は内膜の高エコーの外側を乳頭筋や腱索を のぞいて、側壁側、前壁側から反時計回周りにトレースします。（講義に使 用したスライドはテキストに掲載されています。）（三枝） ●Simpson法でEFを測定するとき、大動脈が大きすぎてどうしても四腔像に ならず、五腔になってしまいますが、どうトレースしたらいいのかわかりま せん。教えて頂きたい。 ▲まずは四腔断面を描出できる様にしましょう。五腔から反時計回転にプロ ーブをわずかに動かすか、または五腔のままプローブの断面を（プローブの 断面を被験者の左腰の方にわずかに）傾けると四腔断面が描出されます。 どうしても四腔像が描出できなく大動脈（左室流出路）が描出された時は、 大動脈を除外してトレースします。（三枝） ●右心系(S'やTATSEなど)の計測のコツが知りたいです。ちょっと崩した断 面でもいいかSVの置く位置、幅など。ちょっと崩した断面でもいいかSVの置 く位置、幅など。 ▲三尖弁収縮期移動距離（TAPCE）や三尖弁輪収縮期運動速度（TAM-S’）は 角度依存性があるため、計測断面は通常の心尖部四腔断面ではなく、右室に 焦点をあてた心尖部四腔断面を用います。TAM-S’の記録はサンプル幅を10 ｍｍ程度と広めに設定して弁輪の動きが含まれるようにします。TAPCEやTAM -S’は通常の心尖部四腔断層像での記録した波形で計測すると過少評価する 傾向になります。TAPCEは17mmより小さい場合を異常値とします。TAM-S’は 9.5cm/secより小さい場合を異常値とします。（三枝） ●よくPHについて依頼がありますが、PAHかどうか区別するために必要な測 定はどういったところでしょうか。 ▲心エコー図検査での肺動脈圧の評価は、右室流出路や肺動脈(弁)に優位な 狭窄がない場合は、三尖弁逆流血流速度（TRV）から簡易ベルヌーイ式で算 出し三尖弁圧較差（TRPG）に推定右房圧を加えた、推定肺動脈圧収縮圧(推 定肺動脈圧収縮圧＝４×（peak TRV）2+推定右房圧）を用います。一般的に は推定肺動脈収縮圧が40 mmHg以上で肺高血圧症（PH）を強く疑います。肺 高血圧われた場合や右心拡大や右室収縮能低下を認める場合は肺血管抵抗を 算出することで肺動脈圧上昇が肺血管系の異常によるものか左心不全による ものかを見分けることが可能です。肺動脈性肺高血圧症（PAH）の診断は、 右心カテーテル検査により測定した平均肺動脈圧≧25 mmHgに加えて、肺血 管抵抗が＞３Wood units である事が必要とされます。心エコー図指標の実 測値かの推定式として肺血管抵抗＝10×（TRの最高速度／右室流出路血流の 時間速度積分値）＋0.16（TRの最高速度／右室流出路血流の時間速度積分 値）が0.2より大きいときに精度よく肺血管抵抗上昇を推定することができ ます。 ただし肺血管抵抗を心エコー図検査により求める式は多くの制限の上に成り 立った推定式なので、求めた肺血管抵抗は単独での使用は難しく、右室拡大 所見や肺動脈圧など合わせて病態の把握・経過観察として用いるのが現実的 な使い方です。（三枝） ●高齢人が多く、心臓がつったってしまい短軸でどうしても楕円になってし まったり、parastarnalでEFの測定ができなかったりと四苦八苦していま す。どうしたら評価できるのでしょうか？ ▲EFの測定は心尖部四腔断面で左室が描出できる人は Disk summation法 （Simpson法）で測定したら良いと思います。どうしても楕円になってしま う人の壁運動評価は、心尖部の二腔断面、四腔断面、長軸断面を用いて評価 すると良いでしょう。（三枝） |
| 第４回 心エコー技術レクチャー 2019年2月3日（日）開催 |
| 初級者コース：自信がつく心エコー技術を伝授します！ |
| 第1講 長軸断面と短軸断面での描出と計測 第2講 心尖部断面と心窩部断面での描出と計測 第3講 抜け漏れのない検査手順 |
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| 第4回心エコー技術レクチャーを受講した方 質問と答え |
| 下欄の●が質問、▲が答えです。 |
| 熱心に受講していただきありがとうございました。 以下にご質問への返答を記載します。参考にしてください。（野間充） ●心尖四腔像のキレイな出し方のコツがあったら知りたいです。 ▲心尖４腔像の描出は、困難な場合が少なくないですが、以下の①～③のような工夫 をしています。 ①患者さんの条件 プローブがベッドに当たらない範囲でできるだけ左側臥位に近い体位をとる。 息を吐きだした方がきれいな画像が得られることも多いが、逆に息を吸わせた方がき れいに描出できることもあります。 ②プローブ操作 苦痛を与えないように注意しながらやや強めに圧迫する。 肋骨の上に少し載せるようにして圧迫するときれいに描出できる事が多いようです。 ③また、固めのゼリーを用いるとよい場合もあります。 ●colorのロイのサイズを全体にかけるとフレームレートが落ちると思うのですが、広い 範囲でcolorをのせてよいのでしょうか？ ▲フレームレートは、できれば15/秒、最低でも10/秒を下回らない範囲にすることが重 要です。 ROIを広げすぎると少量の逆流や瞬間的に生じる逆流などを見落とすことがあります。 ROIは観察可能な最小限の大きさにすることをお勧めします。特に、古い機器や低価格 の機械ではフレームレートを大きくできない事が少なくないので工夫が必要です。 ●自施設では、左室長軸での計測を主にしています。Bモードでの計測に方向を持って いった方が良いのでしょうか？ ▲ガイドラインでは、Bモードを推奨していることや、高齢者では、Bモードでしか計測で きない場合も少なくないのでBモードでも計測できるように現状と平行期間を設けていっ てはいかがでしょうか？ただ、小児などMモードで適切に計測できる場合は、無理に変 更しなくてもいいと思われます。 ●シンプソン法は、アシナジーなくても計測していますか？ ▲私自身は、壁運動異常がない場合は、ルーチンではシンプソン法での計測をしてい ないです。ただ、精度が落ちないように壁運動異常がなくても時々は計測しています。 ●左室流出路狭窄のAS評価はどうしたらよいでしょうか？左室流出路狭窄がある場 合、A弁駆出の流速も速くなりますか？ ▲難しいですが、①波形の形から左室流出路狭窄とASのどちらが主体なのかを参考 にしています ②左室流出路狭窄がある時は、A弁の通過血流速度も速くなります。 厳密な鑑別には、左室流出路の血流と大動脈弁通過血流を別々に計測できればいい のですが、技術的に困難な事や形態的に困難なことの方が多いと思います。 ●壁運動について目あわせの際、非常に病気ではないけれど病気に見える部分につ いて出会うことがあります。ブルズアイ表示となった際、病的か、まあ大丈夫かどう評 価したらいいのでしょうか？ ▲スライド61の左室基部の下壁側は正常でも低下して見えることがあります。軽度の 低下の場合には、明らかな異常と診断しにくいことも少なくないです。胸痛の病歴や心 電図変化がない場合には明らかな異常とは言えないとしておくのが無難です。一方 で、壁の菲薄化やエコー輝度の亢進があれば病的と判断していいと考えます。 ●左心耳の血流を測定するポイントを教えていただきたい（たまに医師より依頼がある ため） ▲左心耳の血流速度は、40cm/秒以上であれば正常であることが多いと考えていま す。短軸断面から左心耳をできるだけ大きく描出して左心耳入口部のほぼ中央部に ROIを置いてフィルターを低くしてパルスドプラ法でトライしてみてください。 ●下壁領域に関して太っていたり、食後の方で胃に圧排されて動きが悪くなると聞い たことがあります。別の症例検討ではRCA(＃1-4）はどこがつまっても下壁の動きが悪 くなる（コラテが発達している場合は別かもしれませんが）ので基部だけ悪いときは壁 運動異常は違うと考えた方が良いですか？ ▲心臓が外から圧排されるのは拡張期になります。収縮期は、正常に縮小するときは 収縮異常ではないので注意が必要です。収縮期に壁運動異常があるかどうかを観察 するか？もしくは、1コマずつ再生していくとより明瞭に区別できますので一度やってみ てください。基部だけが軽度壁運動低下があるように見えても胸痛や心電図変化など がなければ積極的に異常とは言えないと考えます。軽度壁運動低下があるように見え る場合に精度良く診断することは実際にはかなり困難です。明らかな壁運動低下を見 落とさないように取り組めればいいと思います。 ●計測の際、心電図に常に合わせるのが良いのでしょうか？心電図と弁の開閉を見て いつも合わせているのですが（R波から前後弁が閉じたところでいつも計測していま す。） ▲拡張期末期と収縮期末期の判断については、心電図で行うのが間違えにくいと考え ます。もちろん、弁の開閉で判断してもいいのですが、弁の異常がある場合や心機能 が低下すると弁の開閉のタイミングが合わないこともありますので注意が必要だと考え ています。ガイドラインでもR波のピークとしてありますが、脚ブロックがあったりペーシ ングの時など判断が困難な時もありますので、私は心電図と弁の動きの両方で確認し ています。 |
| 第2回 下肢静脈エコー技術レクチャー 2019年2月3日（日）開催 |
| 初心者・初級者コースのテーマ |
| 第１講 見逃さないための解剖と走査法 第２講 血栓評価のちょっとしたコツ |
| 第2回下肢静脈エコー技術レクチャーを受講した方の 質問と答え |
| 下欄の●が質問、▲が答えです。 |
| ●輝度の評価がむずかしかったです。 ▲血管壁と比べて極めて低い、血管内腔と同程度あれば、低輝度として報告 しています。血管壁と同等程度あれば等エコー、それ以上であれば高エコー とし、慢性期を考えます。しかし、ガイドラインには明記さえていませんの で、個人的な考えです。 ●ヒラメ静脈に血栓があるとき、縦にしたときになかなか真っ直ぐ長く描出 出来ないです。 縦をきれいに出すコツを教えていただけると助かります。 ▲超音波モニターを見ないでプローブ手元だけ見て回転します。軸がぶれず に回転できます。また、右手でプローブ手元を持ち、左手でプローブのコー ドが出ているとこ持ち、左手で回転します。右手は回転軸の役割です。その 際にもモニターを見ずに行います。そのままプローブを動かさずにモニター をみて調整すると、長軸の画像がきれいに描出されます。 ●私は現在健診部所属なので下肢静脈エコーの担当ではありません。しか し、今後人間ドックなどでも必要項目であると考えています。健診ではどの 程度までの技術や勉強が必要でしょうか？また受診者にとって大切な検査で あることを伝えるのに（受診してもうのに）どのようにすればいいでしょう か？ ▲健診で必要ならば大腿静脈で呼吸性変動があれば大腿静脈、膝窩静脈、後 脛骨静脈、腓骨静脈、ヒラメ筋静脈ではいかがでしょうか。つまり、全下肢 エコーではなくガイドラインの3ポイントです。時間も短縮されます。施設 でご検討下さい。僕は個人的に症状のない、Dダイマー低値には下肢静脈エ コーは不必要と考えます。足が腫れている、痛みがある、既往歴がある、D ダイマー高値の方に行ってはいかがでしょうか。 ●腸骨静脈で呼吸性変動を見るとき拍動がある時があります。その時の評価 を教えてください。 ▲可能性として静脈だけを拾ったように見えても動脈を拾ってしまっている ことがあります。動脈を避けるようにアプローチする、サンプル幅を狭くす る、短軸で行う、このようにしてみていかがでしょうか。 ●器質化したと考えられる血栓のフォロー間隔と期間（一般的な考え方を参 考にしたい） ▲ガイドラインでは器質的のフォローについての明記はありません。末梢型 DVTに対して１から2週間後に再検査し、中枢側への進展がなければその後の 進展はないと明記されています。当院や前院の場合は約1か月後に再検査 し、進展や増大がなければ、その後はDダイマーを測定し変化がなければ、 特に治療はしていません。 ●寝たきりの高齢者、サルコペニア、基礎疾患なし。 Dダイマーはカットオフ以上の時に下肢静脈エコーの必要性（一般的な見解 でみなさんはどうされていますか？） ▲当院ではDダイマー高値で寝たきり、高齢者であれば、一度は検査しま す。スライドで示した検査手順と同様です。 ●「圧迫してもつぶれない、中に何も見えない。だから何でもない」と報告 されたことがあり。そんなことありますか？ ▲つぶれなく、中が見えないほどの低輝度ならば新鮮血栓を疑います。あと は、つぶし方に問題があるかもですので、つぶす方向や左手も添えて圧迫し てはいかがでしょうか。カラードプラも使用し動脈ではないことを確かてみ て下さい。 ●症例の書き方のスライド（症例１から３）までのをホームページに載せて ほしいです。 ▲こちらをご覧ください。 |
| 第1回 下肢静脈エコー技術レクチャー 2018年10月21日（日）開催 |
| 初心者・初級者コースのテーマ |
| 第１講 見逃さないための解剖と走査法 第２講 血栓評価のちょっとしたコツ |
→第1回下肢静脈エコー技術レクチャーを受講した方の感想はこちらです |
| 第1回下肢静脈エコー技術レクチャーを受講した方の 質問と答え |
| 下欄の●が質問、▲が答えです。 |
| ●まだ実際に検査をしていません。まず始めるとしたら、最初に何を始めれ ば良いのでしょうか。例えば解剖からでしょうか？ ▲まずは解剖です。その後は自分の足を使って血管走行や筋肉の位置を確認 して下さい。 ●総大腿静脈で血栓なく呼吸性変動あれば腸骨領域を検査しなくてよいか？ （腸骨領域をみると時間がかかってしまうから。） ▲当院ではDVTリスクがなく、大腿静脈で呼吸変動があれば腸骨領域は省略 しています。DVTリスクあり、または呼吸性変動なしには腸骨領域を追加し ます。 ●血栓があると静脈は拡張しますが、逆に慢性になると血管が退縮すること はないですか？ ▲慢性になると径は以前と同じか、退縮します。「肺血栓塞栓症および深部 静脈血栓症の診断，治療，予防に関するガイドライン」59ページをご参照し て下さい。 ●静脈壁について質問した方とは違いますが同様の印象を思ったことがあり ます。明らかに血栓ではなさそうな厚みのある壁で血栓がなければ臨床的意 義はなさそうでという感じで良いでしょうか？ ▲DVT検査時においての壁肥厚は有意な所見ではないと思います。静脈の炎 症などでまれに肥厚することがあります。 ●薬の投与について医師から問い合わせがありますが、陳旧性（慢性）で微 妙なものでも必要でしょうか？ ▲治療に関しては、「肺血栓塞栓症および深部静脈血栓症の診断・治療・予 防に関するガイドライン」63ページ以降を参考に医師と相談下さい。 ●マーベロン（経口避妊薬）で血栓の症例があったことで若い女性（20～40 歳）の下肢静脈エコーを行っていますが、意義はあるのでしょうか？ ▲製薬メーカー（MSD）より回答。血栓症症例も確認されていますとの事で した。添付文書等と「低用量経口避妊薬、低用量エストロゲン・プロゲスト ーゲン配合剤ガイドライン（案）平成27年3月」のガイドラインの 『CQ40VTE リスク』の欄をご参照下さい。 ●Dダイマーがやや高値で行います。足のむくみでも行います。その際の血 栓の見え方に違いはありますか？ ▲特に見え方の違いについてはないかと思います。 ●ベーカー嚢胞は所見に残しますか？また、ベーカー嚢胞はDVTに関与しま す？ ▲ベーカー嚢胞があれば計測しレポートに記載します。ベーカー嚢胞とDVT とは因果関係はないと思います。 ●うつぶせで検査をすると指導を受けたことがありますが、それでも問題は ないのでしょうか？ ▲ガイドラインでも推奨はしていなかと思います。座位や仰臥位での立て膝 での検査をお勧めいたします。 ●下肢はやったことがないのですが、頸動脈をみるときに頸静脈内が白くも やもやしているのも血栓みたいなものですか？ ▲血栓ではなく血球が超音波ビームに反射して見える像です。それを「もや もやエコー」と呼んでいます。血管を軽く圧迫すると、消失します。所見と しても記載しません。下肢静脈では、もやもやエコーの中に血栓が隠れてい ることもあるので圧迫には注意して下さい。 |
| 第21回 腹部エコー技術レクチャー 2018年10月21日（日）開催 |
| 初級・中級者コースのテーマ |
| 第１講 近づいて広く見る消化管 第２講 本当はこわい腎臓の描出 第３講 見れば分かる副腎の描出 |
第21回腹部エコー技術レクチャーを受講した方の感想はこちらです |
| 第21回腹部エコー技術レクチャーを受講した方の 質問と答え |
| 下欄の●が質問、▲が答えです。 |
| ●腎菲薄化の所見のとり方がよくわからないのですが（他の検者の方はよく とるのですが）？ ▲どのような場合に腎実質の菲薄化とするかは、明確な定義はありません。 むしろ私に聞くよりも施設内で決めれば良いと思います。腎実質の菲薄化は 慢性腎不全などで見られる腎形態の変化でありますが、それで腎不全を診断 するわけではありませんので、あくまで「疑う」もしくは「矛盾しない」所 見でしかありません。 ●透析患者の腎臓精査は造影CTができないと思いますが、その場合の対処法 は。 ▲検査目的により超音波などの画像診断で行うかが決まりますが、必ずしも 超音波で代替えできるわけではありません。 |
